07 января 2016г.
Актуальность
В структуре общей заболеваемости взрослого населения в Московской области в 2012 году травмы и отравления занимают 5-е ранговое место, что соответствуетна 1000 населения - 85,0 ед. (в 2012 г. - 82,0 ед.; в 2011 г. - 79,6 ед.) [3,8]. При этом, несмотря на очевидные успехи в лечении данных больных, существует необходимость в создании новых подходов в реабилитации и диагностики данной патологии.
Цель
Изучение влияния комплексного лечения больных с травмой средней зоны лица, включающего местную и общую магнитотерапию, многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами по системе «мигательного» рефлекса на фоне стандартной терапии.
Предмет и методы
Наблюдались 110 больных (45,6±1,8 лет). 1-я группа (контрольная, 30 человек), получала стандартное комплексное лечение,включая оперативное; 2-я группа (основная) – дополнительно получалав первые 5 суток местную и общую магнитотерапию, затем только многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) по системе «мигательного» рефлекса и общую магнитотерапию.
Контроль осуществлялся комплексом современных методов диагностики, в том числе на аппаратно- программном комплексе «Реодин-504». Изучался также показатель F, который отражалтранскапиллярный обмен в данной области (в норме 0,13-0,14 Ом/с).
У больных во 2-й группе процедуры общей магнитотерапии проводили на аппарате УМТИ-3Ф «Колибри- эксперт»(ММЦ «МАДИН), режим работы I, магнитная индукция1,5-3,5 мТл, экспозиция 15-20мин., курс 15 процедур. Одновременно на область поражения применяли местную магнитотерапию от аппарата «Градиент», 10-15 мТл, частота 100 Гц, режим синусоидальный, непрерывный,8-10 минна каждую зону лица с 2-х сторон, курс 5 процедур.
МЭС БТИпо системе«мигательного» рефлекса проводили от аппарата «Миомодель-10», при этом электроды размещали в области выхода ветвей тройничного нерва и Гассерова узла.Частота тока от 20 до 120 Гц, посылка и пауза по 2с,сила тока до появления слабой вибрации тканей под электродами, временем воздействия 10-20 мин, курс 10 процедур.
Обработка статистических данных проводилась в программе Statistica 10.0. При этом в регрессионном анализе использовался метод наименьших квадратов, заключающийся в отыскании таких параметров модели тренда, которые минимизируют ее отклонение от значений исходного временного ряда (где n – число наблюдений, R2 – величина достоверности аппроксимации).
Адекватность полученной статистической модели проверялось по t-критерию Стьюдента и F-критерию, где p<0,05 – достоверность изменений между соответствующими показателями у больных до лечения, с одной стороны, и нормой – с другой; p<0,05* – достоверность изменений между показателями у больных до и после лечения; p<0,05** – достоверность изменений между показателями у больных между пораженной и интактной стороной;p<0,05*** – достоверность изменений между показателями у больных в 1-й и 2-й группах в одни и те же сроки наблюдения.
Результаты и их обсуждение
Нарушение трофики костной ткани, возникшее в результате травмы у данных больных, было вызвано не только нарушением гемодинамики в данной области, но и повреждением ветвей тройничного нерва. При этом возникший усиленный поток афферентной импульсации, приводит в дальнейшем к формированию невропатической боли с включением центральной сенситизации и формирует в центральных структурах алгогенной системы пароксизмального типа. В связи с этим воздействие в области выхода ветвей тройничного нерва с двух сторон очень важно для осуществления интракраниального рефлекторного воздействия.
Травмы в области лица сопровождаютсямышечным спазмом, которыйявляется источником дополнительной ноцицептивнойимпульсацией, а также нарушают транскапиллярный обмен веществ в области головного мозга. [7, 10,11, 12].
До начала лечения у больных в 1-й и 2-й группах Fбыл снижен более чем на 60% (p<0,05) по сравнению с нормой, при этом со стороны поражения у больных в 1-й группе F был меньшена 33,3% (p<0,05**), чем на интактной стороне, а у больных во 2-й группе –на 20,0%, что свидетельствует об ухудшении транскапиллярного обмена как со стороны поражения, так и со стороны здоровой области.
После курса лечения у больных во 2-й группе по сравнению с исходными значениямиFувеличился на здоровой стороне на 80,0% (p<0,05*) и на стороне поражения – на 100%(p<0,05*), но оставалось меньше, чем на здоровой стороне – на 20,0%. Через 1 месяц у больных во 2-й группе со стороны поражения Fувеличился на 100%(p<0,05*), что было меньше, чем на интактной стороне на 11,1% и больше, чем в 1-й группегруппе – на 166,7% (p<0,05***).Через 3 и 6 месяцев у больных во 2-й группе Fсо стороны поражения был больше исходных значений – на 75,0% (p<0,05*) и на 12,5% по сравнению со здоровой стороной; а также– на 133,3% (p<0,05***) и 250,0% (p<0,05***) больше, по сравнению с 1-й группой, соответственно.Через 9 и 12 месяцев Fпревышал исходные значения на 125%(p<0,05*), по сравнению синтактной стороной – на 28,6% (p<0,05**)и на 400,0% (p<0,05***)–по сравнению с 1-й группой.
Произошедшие изменения подтверждались и данными регрессионного анализа При этом степенной тренд показателя F у больных во 2-й группе на интактной стороне (R2=0,8228; р<0,05) в большей степени приближается к норме, чем со стороны поражения(R2=0,7147; р<0,05); но оба этихтренда были ближе к своим оптимальным значениям, чем в те же сроки соответствующие тренды у больных в 1-й группе (соответственно,R2=0,9143; R2=0,7314; р<0,05). Можно было думать о положительном прогнозе для показателя F на два будущих периода (до 14 месяцев) у больных во 2-й группе, в отличие от прогноза для больных в 1-й группе.
Общий вывод
Транскапиллярный обмен у всех исследованных больныхс травмой средней зоны лица до начала лечения был снижен как на интакной стороне, так и со стороны поражения. При этом со стороны поражения циркуляторные изменения были выражены в большей степени, что в последствие может существенно влиять на появление осложнений, а также снижать эффективность реабилитационных мероприятий.
После проведения курса комплексного лечения с поэтапным использованием местной и общей магнитотерапии, а также многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами по системе «мигательного» рефлекса, существенно улучшило транскапиллярный обмен у больных во 2-й группе, с положительным прогнозом до 14 месяцев по данным регрессионного анализа. У больных же в 1-й группе лечение было менее эффективно.
Список литературы
1. Герасименко М.Ю., Стучилов В.А., Никитин A.A., Филатова Е.В., Кокарев В.Ю. Особенности реабилитации больных с травмой верхней и средней зоны лица и повреждениями опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004; 1: 25-28.
2. Кучкина Е. С., Кучкина А. Г., Сердюков, А. П., Нестеров.Медико-социологическое обследование больных с челюстно-лицевой травмой. Астр. Мед. Журнал. Астрахань. 2010; Том 5; 3: 25-29.
3. Лазаренко Н.Н., Инкина А.В., Герасименко М.Ю., Панкова И.А., Смирнов А.Е. Новые возможности в реабилитации больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014; 3: 23-27.
4. Литвин Ф.Микроциркуляция и экология.Морфофункциональные особенности системы микроциркуляции на отдельных этапах онтогенеза. LaplambertAcademikPublishing. 2012.
5. Прилипко Н.С., Бантьева М.Н. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 4. URL: http//vestnik.mednet.ru/content/view/ lang.ru/.
6. Христофорандо Д. Ю., С. М. Карпов, Е. М. Шарипов.Черепно-лицевая травма, структура, диагностика, лечение Куб. мед.вестн.2011; 5: 71-73.
7. Bernjak A., Clarkson P.B.M., McClintock P.V.E., Stefanovska A. Low-frequency blood flow oscillations in congestive heart failure and after β1-blocade treatment Microvascular Research.2008; 76:224-232.
8. Martin. L.Microcirculation Imaging. izdatel'stvo: Wiley, John & Sons, Incorporated. 2012.
