Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ПОСТРОЕНИЕ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КИСТЕВОГО ВНЕОЧАГОВОГО КОМПРЕССИОННО – ДИСТРАКЦИОННОГО АППАРАТА ИЛИЗАРОВА В МИКРОХИРУРГИИ

Авторы:
Город:
Воронеж
ВУЗ:
Дата:
02 октября 2016г.

Актуальность лечения сложных переломов пальцев кисти не вызывает сомнения. По данным статистики до 5 % всех повреждений костного аппарата составляют переломы кисти. Особый интерес к данной проблеме вызван тем, что в основном травмы кисти получают люди трудоспособного возраста. Большой проблемой являются сложные переломы с повреждением костных структур на протяжении, в сочетании с повреждением сухожилий сгибателей, разгибателей или обеих групп одновременно. К сожалению, подобные переломы часто приводят к нарушению нормального функционирования кисти, или даже вовсе, приводят к инвалидизации пациента [11]. Так же не существует универсального метода лечения подобных травм. Нередко, для восстановления функций кисти, приходится прибегать к двух или даже трехэтапному лечению сложных травм пальцев кисти [10][11].

В настоящее время вопрос о тактике лечения сложных травм пальцев верхних конечностей, особенно в сочетании с повреждением костных структур и мягких тканей, включая связочный аппарат, остается открытым. Множество практикующих врачей и ученых постоянно совершенствуют существующие варианты, а также разрабатывают новые способы хирургического лечения [1]. Среди наиболее актуальных вариантов лечения выделяют следующие: двухэтапная операция в виде репозиции костных обломков на первом этапе, часто с использованием металлических конструкций, а так же последующего второго этапа - тенорафии; одномоментная, включающая в себя репозицию костных обломков и тенорафию; тенорафия, с последующим наложением кистевого внеочагового компрессионно – дистракционного аппарата Илизарова.

Цель исследования – проанализировав эффективность различных вариантов хирургического лечения сложных переломов кисти, составить прогноз эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно – дистракционного аппарата Илизарова.

Материалы и методы Объектами исследования послужили 40 пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 57 лет (средний возраст составил 32,77±10,21), с различными сложными травмами пальцев кисти, включающее повреждение костных структур и сухожилий, с обычным послеоперационным течением. Исследование проводилось в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2015 – 2016 гг. Все больные поступали в приемное отделение №1 и приемное отделение №2 БУЗ ВО ВОКБ №1 в порядке срочной помощи. Все пациенты перед оперативным вмешательством были обследованы по стандартной схеме[3].

Исследовали: группу крови, включая резус – фактор, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи[7][9]. При обследовании использовались и инструментальные методы обследования: ЭКГ, рентгенография кисти в двух проекциях (в случае наличия тяжелой или сочетанной травмы, либо общего тяжелого состояния пациента проводилась компьютерная томография)[6]; все пациенты с травматическим повреждением кисти проходили освидетельствование на алкоголь. Перед оперативным    лечением     пациенты    были     осмотрены     хирургом,     микрохирургом, травматологом.

Все объекты исследования были разделены на четыре группы, в зависимости от тактики дальнейшего оперативного лечения[8]. В первую группу вошло 10 пациентов у которых на первом этапе хирургического лечения использовали только репозицию костных обломков с помощью металлоконструкций - спиц. В виду состояния больного и/или наличия сочетанной травмы, или других обстоятельств, тенорафия откладывалась на второй этап оперативного лечения, которая выполнялась в «холодный» период, часто в плановом порядке, с целью восстановления двигательной функции пальца кисти.

Вторую группу составили 10 пациентов, у которых выполнялась одновременная тенорафия и репозиция костных отломков [10]. Для соединения костных структур так же использовались металлоконструкции (наиболее часто использовались спицы). Восстановление сухожилий сгибателей и/или разгибателей выполнялись известными способами, либо комбинацией существующих методик. Выбор того или иного способа зависел от определенной ситуации, локализации повреждения и выбирался непосредственно во время операции[2].

В третью группу входило 10 пациентов у которых во время хирургического лечения производили одномоментную пластику сухожилий одним из существующих способов, с наложением кистевого внеочагового компрессионно – дистракционного аппарат Илизарова.

Четвертую группу составили 10 пациентов с тяжелой травмой кисти и наличием дефекта костной ткани длиной до 2 см и более, у которых во время хирургического лечения производили одномоментную пластику сухожилий одним из существующих способов, с наложением кистевого внеочагового компрессионно – дистракционного аппарат Илизарова.

В послеоперационном периоде все больные получали адекватное обоснованное комплексное медикаментозное лечение[4][5].

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое – M, стандартная ошибка среднего – m, критерии Пирсона (χ2), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

 

Отличительной чертой первой группы стало увеличение сроков госпитализации и суммарного количества койко – дней из-за наличия двух этапов хирургического лечения. Стоит также отметить, что не всегда удавалось провести оба этапа хирургического лечения за одну госпитализацию. А так как между этапами хирургического лечения всегда был временной промежуток, иногда достигающий 6 месяцев и более, то соответственно и возвращение к трудовой деятельности происходило в более поздние сроки.

Использование одномоментной тенорафии с фиксацией костных обломком, у пациентов в группе номер два, позволило существенно сократить сроки госпитализации (общее количество койко-дней) на 6,23±2,32 дня, за счет отсутствия «второго этапа» и соответственно отсутствия необходимости повторной госпитализации.

Использование кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова при тяжелых травмах кисти позволило снизить сроки госпитализации на 9,67±2,76 в сравнении с пациентами первой группы и на 3,44±2,12 по сравнению с пациентами второй группы.

Наиболее положительные результаты были получены у пациентов четвертой группы. Использование кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова позволило добиться положительных результатов даже при значительном поражении костной ткани (при отсутствия кости на протяжении 2 см и более). Сравнение сроков госпитализации пациентов данной группы с другими не проводилось, так как в эту группу изначально вошли пациенты с более тяжелыми поражениями, включая пациентов с наличием дефекта костной ткани (до 2 см и более).

Выводы

 

1.Наилучший эффект в лечении сложных травм кисти был достигнут благодаря использованию кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова, который позволилял производить сопоставление даже относительно далеко расположенных костных структур (до 2 см и более).

2.Использование кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова при тяжелых травмах кисти позволило существенно снизить снизить сроки госпитализации в сравнении с пациентами в лечении которых использовались другие способы хирургического лечения.

3.Использование кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова позволило избежать уменьшения длины пальцев кисти, позволило сохранить функциональную активность пальцев кисти.

Список литературы

 

 

1.     Выбор тактики лечения осложнений сахарного диабета на основе нейросетевого моделирования / Д.В. Судаков, Е.Н. Коровин, О.В. Родионов, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1163- 1165.

2.   Высокое отхождение лучевой и локтевой артерий / А.В. Черных, В.Г. Витчинкин, Н.В. Якушева, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, В.А. Болотских, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. Воронеж. 2014. Т. 3. № 3 (11). С. 63-65.

3.      Комарова Е.В. Построение математической модели выбора вида оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 1. С. 135-137.

4.   Математическое моделирование процесса лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 929-934.

5. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

6.    Основные этапы и особенности обработки статистической информации в процессе судебно-медицинской идентификации личности с целью построения моделей недостающих частей тела по имеющимся / В.И. Бахметьев, Д.В. Бавыкин, Д.В. Судаков, О.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. №5. С. 27- 33.

7.       Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

8.   Построение адаптивного алгоритма процесса лечения больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 688-690.

 9.   Построение математической модели выбора вида лечебного воздействия у пациентов с синдромом диабетической стопы по результатам предварительной обработки информации/ Д.В. Судаков, О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 4. С. 869-872.

10.     Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно – практической конференции. 2016. С. 122-124.

11.    Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. №19, Т.II С. 26-34.