КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ НА ФОНЕ ПАРАЗИТОЗОВ

Актуальность.

Аллергические заболевания (АлЗ) повсеместно распространены во всем мире и особенно часто встречаются в детском возрасте [1, 2, 8]. По современным представлениям, у детей преобладают IgE-опосредуемые АлЗ, развитие которых чаще всего связано с атопией. В общебиологическом смысле, атопия – повышение уровня сывороточных IgE, эозинофилия и весь каскад аллергических реакций эволюционно предназначались для защиты организма от паразитарных инфекций [3, 5, 6, 7]. По мнению многочисленных авторов эволюционно феномен аллергической реакции сформировался исключительно благодаря молекулярному сходству антигенов паразитов и антигенов, поступающих в организм извне (пыли, пыльцы, пищевых продуктов) [5]. Ряд экспериментальных исследований также указывают на молекулярное сходство некоторых аллергенов и паразитарных антигенов, что определяет развитие неспецифической сенсибилизации у инвазированных [4]. В то же время, наличие в организме ребенка с АлЗ комплекса паразитарных антигенов, напротив, может приводить к потенцированию сенсибилизации к неспецифическим аллергенам.

Целью настоящего исследования явилась сравнительная характеристика продукции общего и аллергенспецифических IgE, определение спектра сенсибилизации у детей с аллергическими заболеваниями, протекающими на фоне паразитарной инвазии.

Материалы и методы.

Проведено клинико-иммунологическое исследование 120 детей в возрасте от 1 до 18 лет с АлЗ, выявленных по обращаемости в городские детские поликлиники г. Уфы.  По результатам исследования все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - 67 детей (37 девочек и 30 мальчиков) с аллергическими заболеваниями, 2 группа – 53 ребенка (33 девочки и 20 мальчиков) с АлЗ в сочетании с паразитозами.

Для диагностики АлЗ у детей использовали рекомендации национальных программ: «Бронхиальная астма. Стратегия лечения и профилактика (2011)», «Аллергический ринит у детей (2002), «Атопический дерматит у детей (2000)».

Атопический механизм заболевания подтверждали анамнестическими и клиническими данными, определением уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом (ОАО «Вектор-Бест», Новосибирск) и уровнем эозинофилов крови. Всем детям проведено исследование противопаразитарного иммунитета по наличию специфических антител сыворотки крови иммуноферментным методом (ОАО «Вектор- Бест», Новосибирск) для следующих заболеваний: лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Для определения достоверности различий в выборках использовали t-критерий Стьюдента и U- критерий Манна-Уитни. Распределение качественных переменных сравнивали при помощи критерия c2 Пирсона. Пороговое значение статистической значимости принималось равное 0,05.

Результаты и их обсуждение. Первую группу составили: 10 детей (14,9%) – с бронхиальной астмой (БА), 13 (19,4%) – с аллергическим ринитом (АР) и 44 ребенка (65,7%) – с атопическим дерматитом (АД). Во второй группе: 8 (15,1%), 9 (17,0%) и 36 (67,9%) детей соответственно.

По данным иммунологического исследования в структуре паразитарных инвазий у детей с АлЗ наиболее часто регистрировался лямблиоз – 47,2% (25 детей), реже аскаридоз – 22,6% (12 детей), энтеробиоз 9,4% (5 детей), описторхоз – 7,5% (4 ребенка) и токсокароз 1,9% (1 ребенок), у 6 больных (11,4%) была выявлена сочетанная паразитарная инвазия.

Среди всех детей с аллергическими заболеваниями и реакциями эозинофилия крови наблюдалась у 65 пациентов, что составило 54,2% (M±m, 5,56±0,28%). При этом повышение уровня эозинофилов у инвазированных больных встречалось достоверно чаще (67,9%), чем у детей без инвазии (43,3%), p<0,01. Средний уровень эозинофилов также был достоверно выше во 2-й группе детей – 6,47±0,46%, по сравнению с 1-й группой – 4,84±0,30%, p<0,01.

Повышение уровня общего IgE было выявлено у 33 детей 1 группы (49,2%) и у 30 пациентов во второй (56,3%), p>0,05. Причем у инвазированных детей был выше его средний уровень (245,65±41,95КЕ/л), в сравнении с пациентами без инвазии (207,52±33,02КЕ/л), p>0,05.

При определении аллергенспецифических IgE сенсибилизация к бытовым и пищевым аллергенам выявлялась с одинаковой частотой среди пациентов обеих групп. У детей 1-й группы значимо чаще определялись специфические IgE к пыльцевым и эпидермальным аллергенам (Рисунок 1).

Таблица 1

 Уровень аллергенспецифических IgE у детей в группах сравнения, %

Примечание.

Уровень аллергенспецифических IgE: 1 – низкий, 2 – средний, 3 – высокий – исключительно высокий. Различия между группами статистически значимы при * p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 (χ2 Пирсона).

Заключение.

Таким образом, паразитозы у детей с АлЗ сопровождаются повышением уровня эозинофилов крови и общего IgE. По результатам определения специфических IgE в сыворотке крови, паразитарная инвазия ассоциирована с большим риском развития сенсибилизации к пищевым аллергенам.

Список литературы

1.     Аллергология и иммунология / под общ. ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова. – М.: Союз педиатров России, 2008. – 248 с.

2.     Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / под ред. А.С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.

3.     Куропатенко, М.В. Бронхиальная астма и паразитозы у  детей  / М.В. Куропатенко, Л.А. Желенина // Аллергология. – 2005. – № 2. – С. 28-34.

4.     Cross-reactive IgE antibody responses to tropomyosins from Ascaris lumbricoides and cockroach / A.B. Santos,

G.M. Rocha, C. Oliver [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. – 2008. – Vol. 121. – P. 1040-1046.

5.     Fitzsimmons, C.M. Survival of the fittest: allergology or parasitology? / C.M. Fitzsimmons, W. David // Trends Parasitol. – 2009. – Vol. 25, № 10. – P. 447-451.

6.     ToxocAra seropositivity, atopy and wheezing in children living in poor neighbourhoods in urban Latin American /

L.R. Mendonça, R.V. Veiga, V.C. Dattoli [et al.] // PLoS Negl. Trop. Dis. [electronic resource]. – 2012. – Vol. 6,

№ 11. – P. 1886.

7.     Turner, J.R. Intestinal mucosal barrier function in health and disease / J.R. Turner // Nat. Rev. Immunol. – 2009. –

№ 9. – P. 799-809.

8.     WAO White book on Allergy. – 2011-2012. – P. 13.