08 марта 2016г.
На основе оценки условий и образа жизни семьи можно прогнозировать частоту возникновения у пациентов патологии, как проявления напряжения и даже срыва адаптации вследствие влияния неблагоприятных условий как социально-экономического, так и социально-гигиенического характера. Это даѐт возможность врачу делить семьи на группы по степени угрозы развития патологического процесса и осуществлять мероприятия первичной и вторичной профилактики с приоритетом в соответствии с выявленными факторами риска.
Целенаправленное, с учѐтом выявленных факторов риска, формирование здорового образа жизни позволит предупредить в будущем развитие не только хронических заболеваний, но и их рецидивов или осложнений, так как факторы риска для большинства из них являются универсальными – это курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, нерациональное питание, нервно-психическое перенапряжение. И если, большинство пациентов в настоящее время приходят к здоровому образу жизни через болезнь, которая вынуждает их отказаться от негигиенического поведения, то та часть, обучающихся в «Школах» на ранних этапах предболезни и изменивших хотя бы частично свой образ жизни, придут к здоровью через гигиеническое обучение и медицинскую активность.
На необходимость формирования сознательного отношения к здоровью, достижение его не через болезнь, а в результате усиления профилактики заболеваний указывали некоторые авторы [2].
Разработка прогностической таблицы в наших исследованиях осуществлялась на основе одной из модификаций теоремы гипотез (формулы Байеса) и алгоритма последовательности статистической процедуры Sano [1]. Уровень ошибок при проведении прогностической процедуры как для благоприятного прогноза при фактическом неблагоприятном – гиподиагностика (α), так и для неблагоприятного прогноза при фактически благоприятном – гипердиагностика (β) был установлен равным 10%, что дало нам возможность различать пороговый коэффициент, составивший +13 баллов. Проверка таблицы на обучающейся (контрольной) группе выявила 15% ошибок в сторону гиподиагностики, в сторону гипердиагностики – 8%, неопределѐнных ответов – 19% и правильных – 58%. После коррекции таблицы и испытания еѐ на проверочной группе с отказом от неопределѐнных ответов было получено 88% правильных ответов и 12% ошибочных, в том числе 3% в сторону гиподиагностики. Проверка таблиц проводилась на базах ГКБ №6 и ГКБ №9 г. Ижевска.
Методика проведения скрининг-опроса с помощью таблицы проста и заключается в следующем. Медицинская сестра кабинета отделения профилактики поликлиники или кабинета доврачебного приѐма при прохождении диспансеризации практически здоровым пациентам заполняет таблицу, округляя прогностические коэффициенты ответов в каждом вопросе строго в соответствии с его порядковым номером, сразу же суммирует баллы с учѐтом знака. Достижение пороговой суммы (+13 баллов) позволяет принять решение: «Есть вероятность частых заболеваний в семье без отсутствия коррекции образа жизни» и прервать процедуру прогноза на любом шаге (вопросе) таблицы.
Однако, для систематизации представлений об условиях и образе жизни опрашиваемого (оперированного) и выработки правильного направления беседы с ним и его родственниками по гигиеническому воспитанию и повышению медицинской активности семьи, опрос нужно проводить по всей таблице. Чем больше баллов со знаком «+» будет подчѐркнуто после достижения порога, тем больше вероятность срыва адаптации в виде частых рецидивов, а в будущем – развития того или иного осложнения.
Пациент, набравший +13 баллов и его семья подлежат диспансеризации, как принадлежащие к группе риска возникновения частых рецидивов и осложнений с проведением всего комплекса мероприятий специфической и неспецифической профилактики (Рисунок 1).
Лица, часто болеющие острыми заболеваниями или уже имеющие начальные формы хронических заболеваний (при язвенной болезни – очаговую симптоматику изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при желчнокаменной болезни – проявления билиарного сладжа), должны быть опрошены при очередном обращении к врачу по поводу заболевания или при вызове его на дом. С ними, также как и с практически здоровыми, должна быть проведена хорошо аргументированная беседа о необходимости оптимизации образа жизни, так как частые проявления заболевания – свидетельство напряжения адаптации. Они подлежат диспансерному наблюдению по индивидуальному плану с включением не только профилактических и оздоровительных, но и лечебных мероприятий. Лица, набравшие 13 баллов и меньше (группа без риска) нуждаются в диспансерном наблюдении в декретированные сроки с принятием дальнейших решений по оздоровительным мероприятиям.
Таким образом, проведение скрининг-опроса по таблице не требует значительных затрат рабочего времени. Его
применение в процессе работы не
связано с
использованием ни дополнительных ассигнований, ни изменений
в привычной
организации труда, что очень важно, а наоборот,
способствует в будущем развитию социально-экономического эффекта, так как лица, ведущие нездоровый образ жизни, дорого обходятся обществу, а профилактика посредством оптимизации образа жизни будет способствовать сохранению не только их здоровья и трудоспособности, но и членов их семьи в целом.
Список литературы
1.
Гублер, Е.В. Вычислительные
методы анализа и распознавания патологических
процессов./
Е.В. Гублер. – Л., 1978. − 296 с.
2.
Комаров, Ю.М. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г/. Ю.М. Комаров. // Здравоохранение. ––2009. − № 4. − С. 161-170.
