ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СТРОЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При изучении морфогенеза органов в перинатальном периоде необходимо учитывать комплекс факторов, оказывающих на него влияние. Одним из таких факторов является причина смерти. Причиной смерти плодов и новорождѐнных, умерших на первой неделе жизни, является врождѐнные пороки развития или отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде [1-10]. Цель работы – выявить особенности строения поджелудочной железы перинатально погибших в Архангельской области, причиной смерти которых были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Работа выполнена на секционном материале, собранном в течение 2002-2011 гг. в патологоанатомических отделениях ГБУЗ «Архангельская областная клиническая больница» и ГБУЗ Архангельской области «Северодвинская городская больница №1». Нами проведено поперечное проспективное исследование 149 поджелудочных желез плодов (22-40 недель) и умерших новорожденных (до 1 недели постнатальной жизни). Причинами смерти 111 плодов и 38 новорождѐнных, умерших на первой неделе жизни были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (n=117; 78,5%) и врождѐнные аномалии (n=32; 21,5%). Работа одобрена комитетом по этике ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России (№03/02 от 12.02.2010 г.). Аутопсийный материал забирали в течение суток после смерти и 1 сутки фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Проводили органометрию, тканевую морфометрию поджелудочной железы, изучали вариантную анатомию. Парафиновые блоки готовили по общепринятой методике, гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, для идентификации клеток островков применяли иммуногистохимические методы. С помощью окулярных тест-систем определялись следующие морфометрические параметры поджелудочной железы: объем ядер панкреатоцитов, ядерно-цитоплазматическое отношение, форму долек I порядка, форму островков, диаметр сосудов в строме (мкм), удельную плотность (Aai) стромы, экзокринного и эндокринного компонентов железы, Aai крупных островков (в диаметре > 100 мкм), Aai клеток островков: глюкагон-содержащих клеток (А), инсулин-содержащих клеток (В), соматостатин-содержащих клеток (D), Aai сосудов и протоков в строме железы. Данные обработаны методами непараметрической статистики. Критический уровень значимости принимался равным 0,05 (р). Результаты морфометрии обрабатывали при помощи статистических программ SPSS 19,0, Epi info.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, в нашем материале встречались в 117 случаях (49,4%), 91 случай в плодном периоде и 26 случаев среди новорождѐнных, умерших на первой неделе жизни. В структуре отдельных состояний преобладала асфиксия при родах - 63,2%, также встречались синдром дыхательного расстройства у новорожденного – в 6% случаев, одинаково часто наблюдались врожденная пневмония, крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость (2,6% случаев), кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме, разрыв намета, врожденные инфекции (1,7%), внутриутробные инфекции, другие отдельные состояния - в единичных случаях. Внутриутробные инфекции встречались в 6 случаях (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция).
При изучении вариантной анатомии поджелудочной железы не выявлена зависимость формы железы, ее хвоста и головки от причины смерти (p>0,05). С использованием критерия Крускала-Уоллиса определена зависимость от причины смерти для двух параметров поджелудочной железы: удельная плотность (Aai) эндокринного компонента 4,74 (1) 0,03, диаметр сосудов в хвосте 3,85 (1) 0,05.
От группы отдельных состояний зависимость обнаружена для удельной плотности экзокринной части 35,64 (21) 0,024, удельной плотности А-клеток 33,06 (21) 0,046. При внутриутробных инфекциях наблюдались отличия морфометрических параметров от параметров при других отдельных состояниях.
Самой многочисленной в группе отдельных состояний оказалась асфиксия при родах (74 случая), и ниже представлены органометрические параметры для каждой возрастной группы (Табл.1).
                                                                                                                             Таблица 1

 Органометрические параметры поджелудочной железы перинатально погибших от асфиксии при родах (Me (Q1-Q3))

Поскольку некоторые отдельные состояния встречались единично, в связи с этим вычисление описательных статистических характеристик было затруднено.
При изучении гистотопографии поджелудочной железы в группе перинатально погибших от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, определено преобладание стромального компонента в головке железы, эндокринного в хвосте (Табл.2).
                                                                                                                            Таблица 2

 Гистотопография поджелудочной железы при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде

В результате исследования выявлено, что наиболее частой причиной смерти в группе отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, является асфиксия при родах. Определена достоверная зависимость содержания эндокринной части и диаметра сосудов в хвосте поджелудочной железы от причины смерти (врожденные пороки и отдельные состояния). Гистотопография поджелудочной железы не противоречит данным литературы. Изменения морфометрических параметров подвержены возрастной динамике. От группы отдельных состояний зависимость обнаружена для удельной плотности экзокринной части и А-клеток островков. Среди отдельных состояний большинство составляет асфиксия в родах, влияние на развитие поджелудочной железы оказывают внутриутробные инфекции.

Список литературы

1. Давиденко Л.М. Морфогенез поджелудочной железы человека в пренатальном периоде: Доклады Конгресса Ассоциации морфологов, Тюмень, 1994 / Л.М. Давиденко // Морфология. – 1993. – 105, № 9-10. - С. 69-70.
2. Дынина С.А. Влияние факторов риска на развитие поджелудочной железы человека в плодном периоде. Автореф. дисс. … к.м.н. – Ярославль, 2005. – 23 с.
3. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология: Руководство для врачей / Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин. – Ленинград: Медицина, 1986. - С.277-296.
4. Развитие стромального компонента поджелудочной железы плодов и новорожденных в норме и патологии / С. А. Ульяновская, В. А. Болдуев, Л. А. Басова, Н. В. Стуков, Т. Г. Тюхтина, Д. Г. Чухчин // Экология человека. – 2012. - №11. – С.52-56.
5. Структура перинатальной смертности в Архангельской области / Ульяновская С.А., Оправин А.С., Стуков Н.В., Тюхтина Т.Г., Панафидина А.В., Афоничева Е.Н. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. – № 2. - URL: www.science-education.ru/116-12855
6. Ульяновская С.А., Баженов Д.В. Закономерности развития поджелудочной железы плодов на северо- западе России // Морфологические ведомости. - 2013. - №5. С. 87-92.
7. Ульяновская С.А., Стуков Н.В., Анкудинов В.В. К вопросу о перинатальной и младенческой смертности //Архив патологии. – 2013. – №1. – С. 17–18.
8. Ульяновская С.А., Тюхтина Т.Г., Стуков Н.В., Анкудинов В.В. Строение поджелудочной железы у перинатально погибших плодов и новорожденных детей // Морфология. – 2014. - №1.- С.38-42.
9. Cruickshank A.H. Pathologie of the Pancreas / A.H. Cruickshank. - Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer-Verlag, 1986. - PP.2-9, 31-43, 80-91,444-451.
10. Vay Liang W. Go, Lebenthal E., Eugene P. Magno, Howard A. Reber, Jerry D. Gardner, George A. Schelle / The Pancreas: biologie, pathobiologie and disease / Vay Liang W. Go, Emanuel Lebenthal, Eugene P. Magno, Howard A. Reber, Jerry D. Gardner, George A. Schelle. – New York: Raven Press, 1986. – 1176 p.