Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

СПОСОБ МЕСТНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЦЕРВИЦИТАХ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ

Авторы:
Город:
Уфа
ВУЗ:
Дата:
08 марта 2016г.

Среди воспалительных заболеваний женской половой сферы особую значимость приобрела проблема инфекционных поражений шейки матки, которые диагностируются у 15-20 % гинекологических больных и составляют основную долю воспалительных процессов гениталий. Согласно многочисленным исследованиям последних лет, в возникновении и развитии предраковых состояний шейки матки важное значение имеет наличие воспалительного процесса, вызываемого различными инфекционными агентами. Экзо- и эндоцервициты отрицательно влияют на репродуктивное здоровье женщины, приводя к таким осложениям верхних отделов половых органов, как воспаление матки и придатков, бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды, послеродовые гнойно-септические процессы [1,2,3,4]. Воспалительный процесс в цервикальном канале является фактором, способствующим сенсибилизации к эякуляту, и может служить непосредственной причиной нарушения репродуктивной функции [4,5]. Следует отметить, что хроническая форма цервицита встречается у каждой второй гинекологической больной и характеризуется бессимптомным течением с невозможностью выделения инфекционного агента и трудностью медикаментозного лечения. Целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения воспалительных заболевания шейки матки путем создания пролонгированной антибактериальной поверхности.

Материал и методы.

В кабинете «Патология шейки матки» на базе МУЗ городской клинической больницы №8 г. Уфы была обследованоа 121 женщина  репродуктивного возраста,  страдающие хроническим цервицитом.  Контрольную группу составили 40 женщин репродуктивного возраста без воспалительных изменений шейки матки. Диагноз хронического цервицита ставился на основании данных анамнеза, жалоб больных, результатов клинического, кольпоскопического, микробиологического, цитологического, ультразвукового методов исследования и верифицировался гистологическим исследованием биоптатовэндоцервикса. При изучении клинического материала выявлено, что у 100 (82,6  %) пациенток, страдающих  хроническим цервицитом, был отягощен акушерско-гинекологический анамнез. По сравнению с женщинами контрольной группы, у пациенток с воспалительным процессом в цервикальном канале достоверно чаще отмечалось наличие в  анамнезе таких отягощающих моментов как искусственные аборты (42,1%), воспалительные заболевания нижнего (47,9%) и верхнего отдела гениталий (33,8%), эктопия шейки матки (34,7%). Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечали более четверти женщин с цервицитами. Среди пациенток с хроническим цервицитом почти у каждой второй женщины отмечалось раннее начало половой жизни (52,5%), средний возраст начала половой жизни у больных с цервицитом составил 17,4±0,6 лет, что достоверно ниже соответствующего показателя в группе женщин с неизмененной шейкой матки - 18,3±0,5 лет. При анализе продолжительности заболевания было установлено, что хронический цервицит во всех случаях характеризовался длительным, рецидивирующим течением. Точно определить среднюю продолжительность заболевания не представлялось возможным, так как у 37,6% больных течение хронического цервицита было субъективно-бессимптомным. Наиболее распространенными для пациенток с хроническим цервицитом явились жалобы на патологические выделения из половых путей и боли внизу живота. Патологический характер белей отмечался женщинами в 53,2%, болевой синдром -  в 36,4%. У всех  больных при  клиническом и  кольпоскопическомисследовании  были  выявлены признаки воспалительного процесса в слизистой оболочке канала шейки матки. При микробиологическом исследовании у 74,3% был установлен смешанный характер микрофлоры. Наиболее часто при хроническом цервиците из цервикального канала выделялись представители семейства герпес-вирусов (25,1%), генитальные микоплазмы (33,7%) и хламидии (24,2%). Среди факультативно-анаэробных микроорганизмов превалировали стафилококки - у 17,6%, эшерихии - у 13,6%, клебсиеллы - у 3.8%, протей - у 2,8% . С учетом этих факторов для лечения цервицитов в качестве антибактериального препарата нами использован цефалоспориновый антибиотик III поколения цефоперазон путем создания пролонгированной антибактериальной поверхности. Он действует бактерицидно, обладает широким спектром противомикробного действия, который включает в себя большинство грамположительных, грамотрицательных аэробных и анаэробных микробов. Из литературы известно, что катионные красители тиазинового и акридинового ряда прочно и с высокой скоростью реагируют с элементами соединительной ткани человека и животных, особенно с сульфатированными полисахаридами из класса гликозаминогликанов. Создать за короткое время в зоне патологического очага высокую концентрацию лекарственного препарата оказалось возможным с помощью катионных красителей, образующих связь, как с элементами соединительной ткани, так и с соответствующим лекарством. Нами, совместно с Институтом нефтехимии и катализа АН РБ (член- корр. РАН, д.х.н. проф. У.М. Джемилев) разработана оригинальная методика закрепления лекарственных комплексов insitu на поверхности слизистой шейки матки (решение о выдаче патента №2014137735 /15(061109) от 10.08.2015года), которая заключается в следующем: сначала поверхность биоматериала обрабатывают 0,02% раствором метиленового синего, затем наносят раствор цефоперазона. При этом происходит иммобилизация биологически активных лекарственных препаратов на слизистой оболочке шейки матки при помощи комплексного связывания с матрицей. Этим достигается увеличение длительности действия цефоперазона, а также обеспечивается более эффективная их «доставка» к органумишеню, снижение токсичности [8]. Бактериологические исследования показывают, что комплекс МС-ЦП (метиленовый синий - цефоперазон) сохраняет все бактерицидные свойства, присущие цефоперазону. Достаточно низкая растворимость комплекса МС- ЦП была использована при обработке слизистой шейки матки при эндо- и экзоцервицитах. Обработка слизистой шейки матки после предварительногопрокрашивания МС позволила сформировать на поверхности слизистой бактерицидный комплекс пролонгированным действием. Эффективность метода фиксации цефоперазона посредством красителя в условиях бактериальной зараженности была подтверждена результатом подсчета колониеобразующих единиц (КОЕ) при выполнении экспериментов на собаках. Степень обсемененности без обработки составляла 147 ± 5,1 КОЕ, [после обработки растворами МС и цефоперазона - 126 ± 5,1; 51 ± 0,6; 9 ± 3 КОЕ через 2, 12 и 24 часа соответственно. Лечебные манипуляции проводили через день 4-6 раз. В процессе лечения осуществляли бактериологический и бактериоскопический контроль. Данный метод лечения использован у 63 женщин. Контрольную группу составили 58 пациентов при лечении которых использовались традиционные антибактериальные препараты (клиндамицин, метронидазол). По возрасту, по длительности и характеру воспалительного процесса, локализации обе группы репрезентативны. После 1-2-х кратной обработки слизистой шейки матки большинство больных отмечали уменьшение или полное исчезновение патологических выделений из влагалища, уменьшение болевого синдрома, дискомфорта. При осмотре и кольпоскопическом исследовании отмечается незначительные выделения преимущественно слизистого характера, уменьшение отека слизистой  шейки  матки  и исчезновение гиперемии  и  имеющиеся эктопии у большинства больных исчезли. После 3-х кратной обработки слизистой шейки матки факультативно-анаэробная флора не определяется. Результаты проведенного лечения и реабилитации больных в основной группе показали, что положительный клинический и микробиологический эффект наступил после одного курса лечения у 59 (86,8%) больных. Среди больных контрольной группы эффективность лечебных мероприятий, подтвержденной клинически и бактериологическими исследованиями у 37 (63,8%) пациенток. Высокий процент выздоровления можно объяснить антисептическим действием метиленовой сини с одной стороны и антибактериальным действием цефоперазона с другой.

Таким образом, большой процент выздоровления после одного курса лечения и довольно низкий процент рецидива позволяет рекомендовать применение разработанной нами метод антибактериальной терапии для лечения цервицитов.

 

Список литературы

1.     Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты. Медицина для всех. 2000; 2 (17).

2.     Бадретдинова  Ф.Ф. Оптимизация комплексного лечения бактериального вагиноза в условиях женской консультации.Автореф. дисс. канд. мед.наук. Уфа 2002;21 с.

3.     Ганцев Ш. Х. Заболевания шейки матки. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011;160 с.

4.     Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Гогаева Е.В. Патология шейки матки. Практическая гинекология. М.2006; 16-28.

5.     Трубина Т.Б., Глебова H.H., Трубин В.Б. Оптимизация лечения дисплазии шейки матки. Материалы Российского научного форума «Мать и дитя», М. 2003; 18-19.