08 марта 2016г.
Актуальность: Послеродовый период, как новое физиологическое состояние сопровождается интенсивными нейроэндокринными и нейрогуморальными перестройками, носящими характер адаптационно- защитных реакций.
На течение послеродового периода влияет характер родового акта, наличие экстрагенитальной патологии, акушерские осложнения при беременности и родах.
Среди различных акушерских осложнений, возникающих в родах и раннем послеродовом периоде, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест [1,2]. В 2003 г. частота кровотечений во время беременности в г.Алматы составила 1,2-1,5%, частота послеродовых кровотечений - 1,0-1,2%, удельный вес массивных кровотечений - 27% [3].
Материал и методы исследования: с целью динамической оценки гормонального статуса у женщин, перенесших акушерские кровотечения, нами были обследованы 30 женщин, перенесших массивные послеродовые кровотечения с хирургическим гемостазом (основная группа), 30 женщин, перенесших массивные послеродовые кровотечения с консервативным гемостазом (группа сравнения) и 30 родильниц с физиологической кровопотерей (контрольная группа) на 5-6 сутки после родов, к концу послеродового периода, через 6, 12 и 18 месяцев после родов. Нами проведено исследование некоторых показателей гормонального статуса у женщин основной группы, группы сравнения и контрольной группы в динамике: пролактин, ЛГ, ФСГ, кортизол и эстрадиол.
Для определения показателей гормонов производился забор периферической крови. Концентрация гормонов определялась в сыворотке крови человека методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты и их обсуждение:
При сравнении уровня пролактина в динамике за 18 месяцев после родов (Рисунок 1) наиболее высокий уровень отмечается у женщин с физиологической кровопотерей (контрольная группа), причем его снижение по мере наблюдения проходит плавно. У женщин основной группы, т.е. перенесших массивную кровопотерю с хирургическим гемостазом уровень пролактина резко снижается к
концу
послеродового периода (более чем
в 2 раза), что несомненно отрицательно отражается на лактации. В дальнейшем наблюдается плавное снижение уровня исследуемого гормона. При наблюдении за группой сравнения (женщины перенесшие акушерские кровотечения с консервативным гемостазом) отмечается резкое снижение уровня пролактина через полгода (более чем в 2 раза). Таким образом, у женщин с нормальной кровопотерей
в родах отмечается физиологическая гиперпролактинемия, снижение уровня которого по мере наблюдения происходит плавно, что необходимо для нормального функционирования молочных желез. В группах женщин, перенесших акушерские кровотечения отмечается резкое снижение уровня пролактина к концу послеродового периода и через 6 месяцев после родов.
У всех обследуемых женщин отмечался повышенный уровень кортизола (Рисунок 2), поскольку все обследованные женщины перенесли родовой стресс,
а родильницы с гистерэктомией еще и хирургическую травму. Но при нормальных родах уровень кортизола на 5-6 день наблюдения был намного меньше, чем при патологических родах, так у женщин основной группы уровень кортизола был выше более чем в 2 раза, а у родильниц группы сравнения – в 1,6 раза. По мере наблюдения отмечалось снижение уровня гормона стресса во всех группах исследования, при этом в контрольной группе было постепенное снижение с незначительным подъемом через 12
месяцев наблюдения. В
основной группе и группе сравнения к концу послеродового периода отмечалось резкое снижение гормона стресса:
в 1,9 раз и 1,8 раз соответственно. По мере наблюдения, в группе сравнения отмечалось дальнейшее снижение уровня кортизола, а в основной группе к концу исследования
(через 18 мес.) наблюдалось ощутимое увеличение исследуемого гормона в
1,6
раз по сравнению с контрольной группой и 1,7 раз по сравнению со второй группой женщин. Такое увеличение кортизола у женщин основной группы через 18 месяцев наблюдения возможно связано с психическим и соматическим статусом в связи с потерей женского специфического органа, как матка.
По мере наблюдения во всех исследуемых группах происходит рост уровня ЛГ до года наблюдения, затем идет незначительное снижение к 1,5 годам наблюдения (Рисунок 3).
При исследовании уровня ФСГ в динамике в течение 1,5 лет отмечается достоверное увеличение в основной группе по сравнению со второй и третьей группой исследований (Рисунок 4).
Причем отмечается резкое увеличение до 6 мес., с постепенным снижением к концу наблюдения. В остальных группах, наоборот, идет некоторое снижение уровня ФСГ к концу послеродового периода с дальнейшим постепенным увеличением.
Динамика уровня эстрадиола в исследуемых группах показана в Рисунке 5. При этом во всех группах женщин отмечается снижение эстрадиола до 6 мес. наблюдения, при этом наиболее низкий уровень отмечается в основной группе. К году наблюдения у всех женщин отмечается умеренный подъем исследуемого гормона с незначительным снижением к концу исследования.
Заключение: При динамическом исследовании за состоянием гормонального гомеостаза у женщин с патологической кровопотерей в родах отмечается снижение пролактина и эсрадиола, в то же время отмечается увеличение уровня кортизола, ЛГ и ФСГ.
Таким образом, при патологических родах сопровождающихся кровотечением отмечается гормональный дисбаланс, который сохраняется до 1,5 лет наблюдения, что несомненно отрицательно влияет на соматическое и психическое состояние женщин и требует проведение реабилитационных мер.
Список литературы
1.
Чернуха Е.А., Федорова Т.А. Эволюция методов
терапии послеродовых кровотечений.// Акушерство и гинекология.- 2007.- №4.- С.61-64.
2.
Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Комисарова Л.М. Профилактика и лечение массивных акушерских кровотечений, как фактор снижения материнской смертности.// Материалы форума «Мать и Дитя».- 2007.- С.294-295.
3. Джусубалиева Т.М., Кобзарь Н.Н., Нурумбетова М.Д. Проблема акушерских кровотечений по г.Алматы за период 2001-2003 гг.// В сб.: Современные аспекты прогнозирования и профилактики акушерских кровотечений.-Алматы. -2004.
