02 октября 2016г.
Актуальность Проблема внематочной беременности в ургентном акушерстве и гинекологии, да и во всем медицинском сообществе, в последние годы стала особенно актуальна. С каждым годом увеличивается количество регистрируемых случаев различных видов внематочной беременности, что в конечном счете негативно сказывается на фертильной функции молодых женщин детородного возраста, и в целом оказывает негативное влияние на демографическую ситуацию в стране.
Ведущие специалисты по-разному объясняют это явление: это и увеличение количества регистрируемых случаев воспалительных заболеваний внутренних половых органов, и рост хирургических и гинекологических вмешательств на органы брюшной полости и малого таза, в частности на маточные трубы, а так же рост числа абортов, в том числе и криминальных абортов, с последующим развитием осложнений разного рода, не стоит забывать и о постоянном увеличении количества женщин, использующих ВМС (внутриматочные спирали), и увеличении числа эктопических беременностей вследствие увеличения случаев экстракорпорального оплодотворения[1].
В тоже время, в последние годы постоянно совершенствуются и улучшаются методы исследования и диагностики данной патологии[3], что привело к возможности диагностирования ненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности[2].
Цель исследования
Проанализировать причины эктопической беременности в ургентном акушерстве и гинекологии на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1
Материалы и методы
Объектами исследования послужили 30 пациентов: женщины в возрасте от 19 до 36 лет (средний возраст составил 26,36±4,71), с различными вариантами эктопической беременности. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) в 2015 – 2016 гг. Все больные поступали в приемное отделение №1 БУЗ ГКБ СМП №1 в порядке срочной помощи. Всем больным было показано оперативное лечение[4]. Перед оперативным вмешательством, у всех пациентов был собран подробный анамнез жизни, включая перенесенные заболевания, предшествующие операции, количество беременностей, количество родов и т.д.[6]
Все пациенты были обследованы перед оперативным вмешательством по стандартным схемам (включая гинекологический мазок на микрофлору и скрытые инфекции, УЗИ гениталии, УЗИ на наличие свободной жидкости в брюшной полости и в области малого таза, общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ, кровь на вирусные гепатиты, исследование группы крови и резус – фактора, ЭКГ, осмотры профильных специалистов и т.д.)[7]. У ряда больных при поступлении «на руках» имелись результаты исследования на хорионгонадотропный гормон.
Одной из важнейших частей исследования была визуальная оценка при лапароскопическом оперативном вмешательстве[8]. Оценивалась: наличие свободной жидкости с брюшной полости, место локализации эктопической беременности, размеры эктопической беременности, наличие спаечного процесса в области придатков и вовлеченность в нее трубы.
При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое – M, стандартная ошибка среднего – m, критерии Пирсона (χ2 ), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Все пациенты, участвовавшие в исследовании, в послеоперационном периоде получали обоснованное медикаментозное лечение, по стандартным схемам[5].
При обработке результатов исследования, включая ультразвуковые методы исследования, общий анализ крови, гинекологические мазки на микрофлору и скрытые инфекции, визуальные данные полученные при проведении лапароскопического вмешательства, а так же анализа анамнеза, все больные были разделены на 5 групп.
В первую группу вошло 19 пациенток (63,33 %), у которых при обследовании были обнаружены воспалительные заболевания органов малого таза.
Во вторую группу вошло 4 пациентки (13,33 %), у которых в ходе обследования и оперативного вмешательства были диагностирован спаечный процесс после перенесенного острого аппендицита или после операций на органах малого таза.
В третью группу вошло 4 пациентки (13,33 %), у которых этиологию заболевания выяснить не удалось.
Четвертую группу составили 2 пациентки (6,66 %), у которых в ходе обследования и лапароскопического вмешательства были обнаружены фибромы матки в области трубного угла.
В пятую группу вошла 1 пациентка (3,33 %) у которой перед возникновением данной патологии было выполнено экстрокорпоральное оплодотворение.
Так же пациенты первой группы были разделены на четыре подгруппы.
В первую подгруппу вошло 6 пациенток (31,57 %), у которых был диагностирован хламидиоз.
Во вторую подгруппу вошло 5 пациенток (26,31 %), у которых при проведении лабораторных методов исследования была диагностирована гонорея.
В третью подгруппу пошла 1 пациентка (5,26 %) у которой при обследовании были выявлены трихомонады.
Четвертую группу составили 7 пациенток (36,84 %) у которых при комплексном лабораторном и инструментальном обследовании была выявлена смешанная инфекция: сочетание хламидий и трихомонад, хламидий и гонореи. Сопутствующим фоном при лабораторном исследовании обнаруживали уроплазму и микоплазму, других возбудителей. В данном исследовании в основном учитывались хламидии, гонорея, трихомонады, так как именно они являются наиболее опасными возбудителями способными привести к тяжелым поражениям половой системы у женщин.
Выводы
1. На основании данных полученных в исследовании, можно судить о том, что наиболее частой причиной эктопической беременности у женщин является наличие воспалительного заболевания органов половой системы или малого таза.
2. После изучения данных лабораторных исследований гинекологических мазков на флору и скрытые инфекции, в совокупности с данными анамнеза и лабораторными, а также инструментальными методами исследования, можно судить о том, что хламидии являются наиболее неблагоприятными возбудителями, которые часто выявляются у больных с внематочной беременностью и встречаются как в изолированном виде, так и в «смешанной инфекции».
3. Несмотря на современные методы исследования и постоянно совершенствующиеся методы лабораторной диагностики, остается небольшой процент пациенток, у которых этиология заболевания остается невыясненной.
Список литературы
1.Воронина Е.В. Применение внутриматочной левоноргестрел – рилизинг системы у женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией / Е.В. Воронина, Л.И. Летникова, Д.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. Т. 10. №2. С. 34-36.
2. Комарова Е.В. Диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т.6. № 1. С. 87-89.
3. Комарова Е.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Научно – медицинский вестник Центрального Черноземья. 2007. №27. С. 64-68.
4. Комарова Е.В. Построение математической модели выбора оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т.6. № 1. С. 135-137.
5. Построение адаптивного алгоритма процесса лечения больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13.№ 3. С. 688-690.
6. Построение математической модели выбора вида лечебного воздействия у пациентов с синдромом диабетической стопы по результатам предварительной обработки информации / Д.В. Судаков, О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 4. С. 869-872.
7. Судаков О.В. Системный анализ признаков, влияющих на моделирование процесса лечения пациенток с эндометриозом / О.В. Судаков, А.Ю. Фаустова, Д.В. Судаков // Научно – медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. №32. С. 79-84.
8. Фаустова А.Ю. Исследование гинекологического статуса у пациенток, страдающих эндометриозом / А.Ю. Фаустова, М.Л. Бочоришвили, Д.В. Судаков // Научно – медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. №32. С. 75-78.
