Актуальность
Реактивные артриты (РеА) – воспалительные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже, чем через 4–6 недель) после острой кишечной (вызванной энтеробактериями) или урогенитальной (хламидийной) инфекции. Развивается преимущественно у генетически предрасположенных лиц – носителей HLA-В 27. Устаревший термин для обозначения РеА – синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром). Код по МКБ-10 – М 02.3 Болезнь Рейтера (БР).
БР – заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов (уретропростатит – у мужчин, цервицит и аднексит – у женщин), глаз, суставов по типу реактивного асимметричного артрита, которое, как правило, возникает вследствие инфицирования половым путем у лиц с генетической предрасположенностью, чаще у носителей антигена HLA-B27. БР – самая частая причина суставной патологии у молодых мужчин. Женщины болеют в 20 раз реже, девочки в 4 раза реже, чем мальчики. Значительную роль в развитии БР играют аутоиммунные механизмы. Пусковым агентом являются хламидии, обнаруживаемые в соскобах из уретры (у 35 % больных) или с помощью выявления противохламидийных антител в сыворотке крови (у 60–80 % больных) [1,2].
Выделяют две стадии БР: I – инфекционно-токсическую, продолжающуюся до 3 месяцев, и II – стадию иммунного воспаления, развивающуюся через 3 месяца после начала заболевания. Клиническая картина болезни весьма разнообразна. Классическая триада (уретропростатит, артрит, конъюнктивит) при первой атаке проявляется лишь в 40 % случаев, в это же время могут выявляться поражения кожи и слизистых оболочек. Симптомы поражения мочеполовых органов являются наиболее ранними, но вследствие незначительной выраженности они, как правило, не доминируют в клинической картине заболевания [3,4].
Материалы и методы
Под наблюдением находились 5 больных с РеА (БР), наблюдаемых участковым терапевтом, дерматовенерологом. При обследовании у всех больных определялись: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), микрореакции преципитации (МРПС), биохимические исследования: печеночные пробы, С- реактивный белок (СРБ), креатинин, мочевая кислота; антигены гистосовместимости (HLA).
Диагноз РеА (БР) установлен на основании двух больших критериев (артрит моно- или ассиметричный, восходящий, связь с триггерной инфекцией) и малых (лабораторное подтверждение инфекций).
Больным назначался Ципролет (1.0г в день) в сочетании с бифиформом (6 таблеток в день) в течение 10 дней.
Ципролет - антибактериальное средство. Действующим веществом препарата является ципрофлоксацин (противомикробное вещество группы фторхинолонов). Ципрофлоксацин способствует подавлению репродукции микробной ДНК. Имеет бактерицидный эффект, выражающийся в воздействии как на микроорганизмы в состоянии покоя, так и при их активном размножении. Активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям: E. coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Enterobacter, Edwardsiella, Hafnia, Proteus (индолотрицательные и индолположительные штаммы), Yersinia, Providencia, Vibrio, Aeromonas, Pasteurella, Haemophilus, Plesiomonas, Campylobacter, Legionella, Neisseria, Moraxella, Pseudomonas, Branhamella, Brucella, Staphylococcus, Acinetobacter, Streptococcus agalacticae, Corynebacterium, Listeria, Chlamydia.
Ципрофлоксацин не нарушает количество и качество нормальной вагинальной и кишечной микрофлоры. Нечувствительность к ципрофлоксацину вырабатывается постепенно и медленно, отсутствует резистентность плазмидного происхождения. Ципрофлоксацин активен относительно бактерий, резистентных, например, к аминогликозидам, бета-лактамным антибиотикам или тетрациклинам.
После приема препарата ципрофлоксацин хорошо и быстро всасывается. Биодоступность составляет 50– 85%. Объем распределения - 2–3 л/кг. Максимальные плазменные концентрации достигаются через 60–90 мин. Ципрофлоксацин хорошо проникает в ткани и органы, а так же кости. Незначительно связывается с белками плазмы крови (20–40%). Через 120 минут после перорального применения ципрофлоксацин выявляют в жидкостях и тканях организма в таких концентрациях, которые во много раз больше его плазменной концентрации. Уровень концентрации ципрофлоксацина необходимый для подавления бактерий, удерживается на протяжении 0,5 суток. Действующее вещество Ципролета накапливается в органах и тканях, где его содержание превышает плазменную концентрацию в несколько раз.
Выпускается Ципролет в таблетках - по 250; 500 мг ципрофлоксацина (в упаковке 10 таблеток); Ципролет - раствор для инфузии - флаконы по 100 мл (200 мг действующего вещества в упаковке - 1 флакон); Ципролет - глазные капли - флаконы по 5 мл (3 мг в 1 мл в упаковке - 1 флакон) [5 ].
Бифиформ - относится к фармакологической группе пробиотиков, а его действие направлено на нормализацию кишечной микрофлоры. В его химическом составе продуцируют энтерококки, бифидобактерии, которые уравновешивают уксусную и молочную кислоты, препятствуют росту и размножению патогенных микроорганизмов, принимают участие в синтезе и адсорбции витаминов, а также содействуют ферментативному расщеплению белков, жиров и тяжелых углеводов.
Благодаря присутствию в химической формуле Бифиформа кислотоус-тойчивой капсулы, молочнокислые бактерии не поддаются разрушительному воздействию желудочного сока, но при достижении приемлемой среды с показателями рН 6.0-6.8, капсула самостоятельно растворяется. Выпускается Бифиформ в виде капсул с кишечнорастворимым покрытием. Бифиформ выступает в качестве лечебного и профилактического средства при необходимости урегулировать микрофлору кишечника[5 ].
Результаты и обсуждение
У трех больных наблюдалось поражение голеностопного сустава, у одного – коленного и у одного пациента сочетание голеностопного и коленного суставов. Клинически синовиит выявлен у четырех пациентов. В синовиальной жидкости обнаружено большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Рентгенологически у одного пациента – периостит. У всех больных повышены – СОЭ до 30 мм/час., СРБ.
В результате обследования пациентов – «триггерные» микроорганизмы обнаружены у всех больных. Бактериологические исследования показали, что у четырех больных из пяти, обнаружена кишечная инфекция (Yersinia enterocolitica, Schigella flexheri, Salmonella enteritidis), а у одного пациента – лейкоцитурия до10 в поле зрения и хламидийный уретрит.
Больные консультированы дерматовенерологом, ревматологом, окулистом (коньюнктивит выявлен у четырех больных, у одного больного - увеит).
При исследовании иммуногенетических детерминант (антигенных носителей системы HLA): HLA-В 27 – констатирован у двух больных.
Дифференциальный диагноз проводили с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилоартритом, гонорейным артритом, ревмокардитом, травматическим артритом, бруцеллезным артритом, артритом при язвенном колите.
Больным назначался Ципролет (по 500 мг два раза в день) в сочетании с Бифиформом (6 таблеток в день) в течение 10 дней. После проведенной терапии значительное улучшение наступило у двух больных из пяти пациентов, а у трех больных – улучшение.
Своевременное выявление начинающегося обострения позволяет купировать или смягчить рецидив болезни. После выздоровления рекомендуется избегать переохлаждения, постепенно возвращаться к прежним физическим нагрузкам. После выписки из стационара желательно продолжение лечения в соматических санаториях общего типа. При наступлении клинической ремиссии, перенесшие РеА (БР), должны состоять на диспансерном наблюдении у терапевта (ревматолога ) и дерматовенеролога. Половые партнеры больных должны быть обследованы. Даже при отсутствии клинических признаков урогенитальной инфекции им назначают профилактическое лечение [3,4].
Таким образом, Ципролет в сочетании с Бифиформом позволил добиться значительного улучшения и улучшения у всех пациентов с РеА (БР) в наблюдаемой группе больных.

Список литературы

1. Дубенский В.В. Суставной синдром при болезни Рейтера / В. В. Дубенский, И. Ю. Балашова, В. Я. Киселев, М. О. Максимов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - N 5. - С. 30-34.
2. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни (Справочник) / под ред. О.Л.Иванова. - М.: Медицина, 1997.- С.242-245.
3. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1991
4. Ковалев Ю.Н. Этиология и патогенез болезни Рейтера // Сборник научных работ «Болезнь Рейтера (проблемы патогенеза, диагностики и терапии)». - Челябинск. - 1990. - С.11-21.
5. E-mail: info@piluli.kharkov.ua © Copyright 2005-2014. Piluli - Медицина от А до Я.