Здоровье населения является одним из важнейших критериев благополучного развития общества. Для Российской Федерации актуальность стратегической задачи повышения качества жизни обусловлена высокой стоматологической заболеваемостью населения [2]. И хотя появившиеся в последние годы в стоматологии новые методы, аппараты и инструменты позволяют совершенствовать стоматологическое лечение, проблема качества выполнения манипуляций до конца не решена. Особенно актуально для РФ качество эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов. На долю пульпита и периодонтита приходится более трети объема стоматологических заболеваний у населения страны [2].

Современная концепция эндодонтического лечения в значительной степени определяется триадой факторов: эффективной механической очисткой, полноценной ирригацией корневых каналов, герметичной обтурацией апикальной части и системы каналов [1, 3].

Для механической разработки и формирования канала врачи стоматологической клинки ООО «Дент-аурум» применяют различные системы вращающихся Ni-Ti файлов в модифицированной технике crown-down. Применение таких инструментов дает возможность врачу произвести механическую обработку изогнутых корневых каналов, считавшихся прежде совершенно непроходимыми, не только быстро, но и качественно. В результате значительно снижается риск осложнений после эндодонтического лечения. Однако необходимо отметить, что очень важно соблюдать правила и рекомендации по работе с той или иной системой.

Механическая обработка корневого канала, согласна проведенным научным исследованиям, значительно избавляет от инфицированного дебриса, но не гарантирует стерильность канала [1, 3]. Использование ротационных инструментов позволяет обработать только магистральный канал, оставляя незатронутыми корневые ответвления, микроканалы и перешейки. А именно эти необработанные участки корневого канала служат убежищем для микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и являются причиной персистирующей инфекции, что приводит к неудаче эндодонтического лечения. Поэтому именно на орошение корневого канала возлагается важная функция по удалению дебриса, остатков пульповой ткани и микроорганизмов из сложно доступных участков корневого канала. Такая дезинфекция достигается за счет ирригации системы корневого канала различными препаратами [1, 3].

«Идеальный» антисептик для дезинфекции корневых каналов должен отвечать следующим требованиям [1]: быть бактерицидным для микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; быть безвредным для периапикальных тканей; не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов; оказывать быстрое действие и достаточно глубоко проникать в дентинные канальцы; не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; быть химически стойким и сохранять активность при продолжительном хранении. К сожалению, до настоящего времени в расположении врачей-стоматологов нет дезинфицирующего раствора, отвечающего всем этим требованиям. В своей практике врачи стоматологической клиники «Дент-аурум» применяют комбинацию антисептических растворов: натрия гипохлорита (NaOCl) с ЭДТА/Лимонной кислотой или хлоргиксидина. Очень важно при этом добиться прямого контакта ирригирующего раствора с поверхностью корневого канала, особенно у его апикальной части.

Для увеличения дезинфицирующих и очистительных функций растворов врачами нашей клиники применяется техника пассивной ирригации – ультразвуковая активация антисептического раствора в канале аппаратом «VDW Ultra» и ультразвуковых насадок (IRRI-S) (VDW GmbH, Германия). При пассивной ирригации ультразвуковая насадка свободно вибрирует в коническом канале, не контактируя с твердыми тканями.

Физическими основами применения ультразвука в эндодонтическом лечении являются его многогранность действия – кавитация, микростриминг, акустический поток (акустические вихревые эффекты), увеличение антибактериальной активности антисептиков за счет выделения тепла. Существенным преимуществом ультразвука является его способность обеспечить глубокое проникновение ирригантов в систему корневых каналов и микроканальцев [1]. При работе с ультразвуковыми аппаратами рекомендуется двухминутное воздействие в канале. Меньшее время воздействия не дает значительного увеличения эффективности ирригации. Раствор необходимо регулярно заменять. Рекомендуется добавлять новый раствор через 20 секунд после начала активации и повторить эту процедуру шесть раз [1].

Последним этапом эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала [3]. Современная эндодонтия располагает широким спектром методик обтурации системы корневых каналов, но предпочтение отдаётся комбинированным методикам пломбирования с использованием силеров и филеров. В своей практике врачи-стоматологи нашей клинки применяют методики термопластической обтурации аппаратом BeeFill Pack (VDW GmbH, Германия) и Calamus Dual (Dentsply Maillefer, Швейцария). Использование методик пломбирования размягченной гуттаперчей позволяет герметично обтурировать внутреннее пространство корневого канала, включая поднутрения, анастомозы между каналами, латеральные канальцы, апикальную дельту за короткое время и обеспечивает долговечность пломбирования.

Немаловажным в работе врача-стоматолога является анализ отдаленных результатов (исходов) эндодонтического лечения. Для оценки качества эндодонтического лечения в стоматологической клинике ООО «Дент-аурум» используются критерии результативности, рекомендованные СтАР и Европейским обществом эндодонтологии [4]: «полное выздоровление» или «успех» – отсутствие клинических симптомов (боль, отёк, свищи), сохранение функции, рентгенологически определяемое нормальное состояние периодонтальной щели/рентгенологические признаки регенерации костной ткани; «неполное выздоровление» – отсутствие клинических симптомов и рентгенологически выявляемое уменьшение поражения периодонтальных тканей; «неуспех» – отсутствие клинических симптомов при рентгенологически сохранившейся исходной патологии верхушечного периодонта; «отсутствие выздоровления» или «неудачное лечение» – наличие/появление симптомов хронического периодонтита, отсутствие рентгенологических признаков уменьшения периапикального поражения или образование нового в верхушечном периодонте.

За период с 2014 по 2017 годы были проанализированы результаты проведенного мной эндодонтического лечения пациентов стоматологической клиники ООО «Дент-аурум» (г. Чебоксары) с хроническими формами апикального периодонтита однокорневых зубов (36 зубов). На диспансерном наблюдении находилось 25 пациента в возрасте от 25 до 45 лет (13 женщины и 12 мужчины). Результаты проведённой терапии оценивали через 6, 12 и 24 месяца на основе рентгенологической оценки качества обтурации корневых каналов и клинико-рентгенологической характеристики периодонтального статуса в ближайшие и отдалённые сроки наблюдения.

Результаты лечения хронических форм апикального периодонтита через 6 месяцев после проведённой терапии показали, что жалобы у  пациентов отсутствовали. «Полное выздоровление» или «успех» отмечался в 89,4% случаев. Отсутствие клинических симптомов и рентгенологически выявляемое уменьшение поражения периодонтальных тканей по критерию «неполное выздоровление» регистрировалось в 10,3% случаев. «Отсутствие выздоровления» –  рентгенологически сохранившаяся исходная патология верхушечного периодонта, но без клинических симптомов – через 6 месяцев после лечения отмечалось у 0,3% диспансерных пациентов.

Через 12 месяцев после лечения рентгенологические признаки регенерации костной ткани («полное выздоровление» или «успех») отмечались в 93,4% случаев. Случаи «неполного выздоровления» уменьшились и составили 6,3%. Количество случаев «отсутствие выздоровления» осталось прежним.

Через 24 месяца результаты анализа показали, что критерий «полное выздоровление» или «успех» регистрируется в 98,2% случаев. Показатели критерия результативности «неполное выздоровление» оказались минимальными и составили всего лишь 1,8%. Критерий «отсутствия выздоровления» не зафиксирован.

Выводы. Таким образом, клинико-рентгенологическая оценка эффективности проведенного лечения зубов свидетельствует о том, что применение врачом-стоматологом современного арсенала различных инструментов, материалов и высокоточных приборов при реализации протокола эндодонтического лечения предотвращает развитие последующих осложнений и повышает качество стоматологической помощи пациентам.

Список литературы

 

1.   Зорян А.В. Обзор методик повышения эффективности ирригации системы корневых каналов // Клиническая стоматология. – 2016. – №2. – С.20-27.

2.      Иорданишвили А.К. Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения / А.К. Иорданишвили, В.В. Лобейко, В.В. Самсонов и др. // Пародонтология. – 2015. – № 74 (1). – С. 78 – 80.

3.   Юдина Н.А. Современные стандарты эндодонтического лечения // Современная стоматология. – 2012. – №2. – С. 12 – 18.

4. Отчет о согласованном мнение Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. – 2001. – № 1. – С. 3 – 12.