В настоящее время ситуация в обеспечении средними медицинскими работниками (СМР) во многих национальных системах здравоохранения характеризуется дефицитом персонала и неравномерностью распределения по территории страны [7]. По данным Всемирной организации здравоохранения в середине текущего десятилетия дефицит медицинских сестер в США достигал 500 тысяч, в Канаде – 113 тысяч, в Финляндии – 112 тысяч, в Великобритании – 35 тысяч человек [6].

В Российской Федерации по данным Министерства здравоохранения страны дефицит СМР составляет 270 тысяч человек [4], при этом, в ряде регионов наблюдается сокращение количества выпускников медицинских колледжей [2]. Нехватка специалистов со средним профессиональным образованием приводит к кадровому дисбалансу «врач – сестринский персонал». В России это соотношение составляет 1:2,13, тогда как Всемирной организацией здравоохранения признано оптимальным 1:4 – 1:5 [5].

В государственной программе «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 гг. № 294 содержится перечень мероприятий по обеспечению медицинской отрасли кадрами, в том числе и СМР. Основное внимание в ней уделено решению социальных проблем персонала, работающего в государственном секторе здравоохранения, увеличению подготовки специалистов со средним профессиональным образованием, повышению уровня их заработной платы. В то же время, организаторы здравоохранения отмечают, что кадровую политику необходимо проводить с учетом региональных особенностей [1,3]. Это послужило основанием для анализа обеспечения СМР в системах здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Материал и методы исследования

 Целью исследования была оценка состояния и характера изменений обеспеченности средним медицинским персоналом, в том числе основных специальностей, в России. Источником информации служили базы данных Федеральной службы государственной статистики за 2010-2014 гг.

На первом этапе анализировались следующие медико-статистические показатели: количество СМП всех специальностей, а также 3-х основных из них (лечебное, акушерское и сестринское дело) в системе здравоохранения страны и обеспеченность ими населения на 10000 человек

На втором этапе оценка названных показателей проводилась на региональном уровне, для чего использовались методы ранжирования и типологии. Ранжирование представляет собой присвоение каждому объекту порядкового номера (ранга), в соответствии с которыми они могут быть расположены в порядке возрастания или убывания изучаемой характеристики. В свою очередь, под типологией понимается разделение совокупности элементов системы на некоторое количество групп таким образом, чтобы каждая из них содержала близкие в том или ином отношении объекты.

Результатыиихобсуждение 

За период с 2010 по 2014 гг. количество СМР всех специальностей, занятых в системе здравоохранения России незначительно колебалось от 1508,7 до 1530,4 тысяч, в результате за эти 5 лет оно возросло на 1,1%. В то же время наблюдалась устойчивая тенденция к уменьшению показателя обеспеченности населения этим медицинским персоналом, в связи с чем, со 105,6 в 2010 г. он сократился до 104,3 на 10000 человек (на 1,2%) (Таблица).

Таблица – Количество средних медицинских работников (СМР) всех и трех основных специальностей в системе здравоохранения России и обеспеченность ими населения, 2010-2014 гг.

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Количество СМР, тыс.чел.
- всего	1508,7	1530,4	1520,3	1518,5	1525,1
по специальности:
- лечебное дело	160,1	161,1	110,3	158,1	158,1
- акушерское дело	64,9	64,3	62,8	62,8	61,7
- сестринское дело	1038,5	1057,3	1065,8	1066,8	1078,0
Обеспеченность   СМР,  на   10000 человек
- всего	105,6	107,0	106,1	105,7	104,3
по специальности:
- лечебное дело	11,2	11,3	7,7	11,0	10,8
- акушерское дело	8,5	8,4	8,2	8,1	7,9
- сестринское дело	72,7	73,9	74,2	74,3	73,7

 

 

В свою очередь, из приведенных в таблице данных видно, что за рассматриваемое пятилетие количество СМР по специальности «лечебное дело» незначительно (на 1,0%) уменьшилось со 160,1 до 158,5 тысяч, тогда как обеспеченность ими снизилась на 3,6%, с 11,2 до 10,8 на 10000 человек.

Сокращение численности среднего медицинского персонала по специальности «акушерское дело» и обеспеченность им происходило более быстрым темпом: с 2010 по 2014 гг. количество работниц уменьшилось с 64,9 до 61,7 тысяч (на 5,0%), а интенсивный показатель – с 8,5 до 7,9 на 10000 человек (на 7,1%). В то же время направленность изменений среди медицинских сестер была противоположной: количество этой группы персонала увеличилось на 3,8%, с 1038,5 до 1078,0 тысяч, а обеспеченность - на 1,4%, с 72,7 до 73,7 на 10000 человек (Таблица).

За средними по стране показателями обеспеченности населения СМР скрыты их различия по регионам. По данным ранжирования в 2010 г. они достигали 2,3 раз (от 70,1 до 160,9 на 10000 человек), а в 2014 г. – 2,1 раз (от 71,1 до 152,6 на 10000 человек). За рассматриваемое пятилетие наименьший её уровень наблюдался в Ленинградской области, а самый высокий – в Чукотской автономной области и Магаданской области.

Результаты типологии 83 субъектов Российской Федерации на 3 группы: 1) до 100,0 на 10000 человек; 2) 100,0-130,0; 3) более 130,0 на 10000 человек, указывали на стабильность ситуации: количество регионов, относящихся к первой типологической группе осталось без изменений (15), ко второй – незначительно увеличилось (с 56 до 59), а к третьей, соответственно, сократилось с 12 до 9.

Последующий анализ был выполнен применительно к трем специальностям СМР: лечебное дело, акушерское дело, сестринское дело. За период 2010-2014 гг. между регионами страны сохранялись значительные различия по обеспеченности средним медицинским персоналом по специальности «лечебное дело», в 2010 г. они составляли 10,0 раз, а в 2014 г. – 3,1 раза. Наименьший показатель в эти годы отмечался в г.Москве и Республике Ингушетия, а самый высокий – в Тюменской области. В свою очередь, результаты типологии свидетельствовали об ухудшении кадрового обеспечения СМР этой специальности: за 5 лет количество территорий с «низким» (до 10,0 на 10000 человек) его уровнем увеличилось с 21 до 24, а в группе «более 15,0 на 10000 человек», наоборот, сократилось с 20 до 13.

Также значительные межрегиональные различия наблюдались по обеспеченности средним медицинским персоналом по специальности «акушерское дело»: в 2010 г. они достигали 6,9 раз (от 2,25 до 15,58 на 10000 человек), а в 2014 г. – 4,7 раз (от 2,02 до 9,5 на 10000 человек). Последнее ранговое место в течение всего рассматриваемого пятилетия занимала Ленинградская область, а лидировали Тюменская область и Республика Тыва. Согласно результатам типологии, с 2010 по 2014 гг. количество территорий, относящихся к первой группе (обеспеченность до 5,0 на 10000 человек) увеличилось с 46 до 52, а ко второй (5,0-8,0) и третьей (более 8,0 на 10000 человек), сократилось с 32 до 28 и с 5 до 3, соответственно.

Высокая степень дифференциации субъектов российской Федерации наблюдалась и по уровню обеспеченности СМР по специальности «сестринское дело»: в 2010 г. различия достигали 4,4 раз (от 51,0 до 224,0 на 10000 человек), а в 2012 г.- 2,1 раз (от 50,2 до 106,7 на 10000 человек). Наиболее высоким этот показатель был в Тюменской области, а самым низким в Чеченской Республике. Что же касается характера изменений, то он отличался от такового, наблюдаемого у среднего медицинского персонала двух рассмотренных выше специальностей: по результатам типологии за 2010-2014 гг. количество регионов страны с относительно «низкой» обеспеченностью населения медицинскими сестрами (до 70,0 на 10000 человек) осталось без изменений (17), а отличающихся высоким (более 90,0 на 10000 человек) её уровнем увеличилось с 8 до 12.

Подводя итоги исследования можно констатировать, что, несмотря на некоторые изменения, ситуация в обеспеченности СМР населения Российской Федерации в целом и на региональном уровне в течение 2010-2014 гг. оставалась достаточно стабильной. Вместе с тем, наблюдается тенденция к уменьшению количества среднего медицинского персонала таких основных специальностей как «лечебное дело» и «акушерское дело».

Список литературы

 

 

1.     Артамошина М.П. Динамика числа врачебных кадров в Российской Федерации в  2005-2011 годах. / М.П.Артамошина, О.В.Ципириг, В.П.Кузнецова // Менеджер здравоохранения.- 2013. - № 7.- С. 35-40.

2.     Грекова И.И. К вопросу о восполнении кадрового ресурса средних медицинских работников в Курской области / И.И.Грекова // Пробл. соц. гиг.. здравоохр. и истории медицины.- 2013.- № 2.- С. 38-41.

3.     Наваркин М.В. О реализации кадровой политики на уровне субъектов Российской    Федерации    /     М.В.Наваркин,    А.К.Конаныхина,    И.А.Купеева    // Здравоохранение.- 2013.- № 8.- С. 62-66.

4.     Россия недосчиталась 270 тысяч медсестер http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/04/11/scvormed270/ 

5.     Тарасенко Е.А. Перспективные направления организации работы сестринского персонала:      зарубежный                      опыт     и    уроки     для     России    /     Е.А.Тарасенко    // Здравоохранение.- 2014.- № 8.- С. 94-101.

6.     Human Resources for Health in Europe.- Open University Press, England, 2006.- 123

7.     p. 

8.           Human Resources for Health in the WHO European Region / WHO Regional Office for Europe.- Copenhagen, 2006.