ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БЕСКАМЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Ультразвуковое исследование желчного пузыря нашло широкое применение в диагностике и оценке активности воспалительного процесса в желчном пузыре при хроническом бескаменном хо лецистите (ХБХ).
В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение динамики ультразвукового исследования в оценке эффективности лазерного излучения в комплексном лечении больных с хроническим бескаменным холециститом.
Материалы и методы. Было обследовано 110 пациентов с хроническим бескаменным холециститом обоего пола (из них 24 чел. (22%) - мужчины, 86 чел. (78%) – женщины), в возрасте 20-68 лет. Все больные были поделены на две группы: основную (75 чел.) и контрольную (35 чел.), которые были сопоставимы по полу, возрасту, суммарной тяжести клинического состояния. Больные контрольной группы получали только традиционную медикаментозную терапию, которая включала в себя в зависимости от типа дисфункции желчного пузыря спазмолитики, анальгетики, желчегонные препараты, а при наличии микрофлоры в посеве желчи - антибиотики широкого спектра действия. Больные основной группы были поделены на 2 подгруппы наблюдения. В основу подразделения было положено применение различных методик низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ). В I подгруппу вошли 37 больных (33,6%), которые получали внутривенное лазерное облучение крови. Во II группу (38 чел. – 34,6%) вошли больные, которым проводили лазерную рефлексотерапию. Пациентам основной группы лазерная терапия проводилась в комплексе с традиционной медикаментозной терапией.
УЗИ проводили в два этапа : а) обзорное сканирование, характеризующее структурные особенности желчного пузыря; б) оценка моторно-эвакуаторной функции с применением желчегонной пробы. Для выявления наиболее характерны х признаков воспаления желчного пузыря при ультразвуковом исследовании анализировали следующие параметры: форму и толщину стенки пузыря, объем и гомогенность его содержимого, а также эхоплотнос ть прилегающей ткани.
Результаты и их обсуждение. При сканировании уделялось внимание аномалиям формы желчного пузыря (ЖП). При анализе полученных данных были выявлены следующие аномалии в форме желчного пузыря: изгиб в теле в 21,8% (24 больных), изгиб в шейке в 22,7% (25 больных), изгиб и в шейке и в теле – 19,1% (21 больной), изгиб в воронке – 8,2% (9 больных), S-образно изогнут – 9,1% (10 больных). В целом, аномалии формы желчного пузыря у больных с хроническим бескаменным хо лециститом имели место в 80,9% (у 89 больных), что подчеркивает несомненную роль деформаций в нарушении эвакуаторной функции и развитии воспалительного процесса в ЖП. У остальных 19,1% (21 больной) форма желчного пузыря была обычной.
Общепризнанным ультразвуковым критерием холецис тита является утолщение стенки желчного пузыря, обусловленное воспалительной инфильтрацией и отеком, гипертрофией мышечного слоя, разрастанием соединительной ткани.
Динамика изменения показателей, изучаемых при УЗИ с желчегонной пробой в процессе лечения, представлена в Табл.1. Как видно из Табл.1 у всех обследованных нами больных толщина стенки желчного пузыря изначально до лечения была достоверно выше, чем у здоровых пациентов, где этот показатель составил 1,8±0,2 мм. Так, в контрольной группе толщина стенки составляла 3,4±0,3 мм; в I подгруппе основной группы 3,2±0,1 мм; во II подгруппе 3,3±0,2 мм (р< 0,05).
В процессе лечения нами отмечено уменьшение толщины стенки желчного пузыря, как в контрольной группе, так и в основной группе. Однако уменьшение толщины стенки ЖП после лечения в контрольной группе и в I-ой подгруппе основной группы не носит достоверного характера. При этом в контрольной группе этот показатель составил 3,2±0,2 мм – после лечения, 3,4±0,3 мм – до лечения (р> 0.05); а в I-ой подгруппе основной группы - 2,9±0,3мм и 3,2±0,1 мм соответственно. (р> 0,05). Лишь только во II подгруппе основной группы отмечается достоверное уменьшение толщины стенок желчного пузыря как при сравнении до и после лечения – 3,3±0,2 мм и 2,6±0,2 мм соответственно (р<0,05), так и при сравнении с контрольной группой – 3,2 ±0,2 мм в контрольной группе после лечения и 2,6±0,2 мм во II подгруппе после лечения (р<0,05). Таким образом, только во II подгруппе больных после лечения нами отмечено достоверное снижение толщины стенки желчного пузыря по сравнению с показателем до лечения – 3,3±0,2 мм и 2,6±0,2 мм соответственно (р<0,05). Эти данные позволяют нам считать, что включение в комплекс лечебных мероприятий лазерного излучения способствует снижению толщины стенок желчного пузыря, и в первую очередь за счет устранения воспалительной инфильтрации и отека, тогда как традиционная медикаментозная терапия не сопровождается достоверным уменьшением толщины стенок. Отсутствие уменьшения толщины стенок может свидетельствовать о незавершенности на фоне традиционной медикаментозной терапии воспалительной инфильтрации, что может быть одной из причин частых реци дивов заболевания.
                                                                                                                              Таблица 1

Динамика показателей УЗИ с желчегонной пробой у больных ХБХ.

*р<0,05 – при сравнении показателей с группой здоровых
**р<0,05 – при сравнении показателей внутри группы до и после лечения
***р<0,05 – при сравнении показателей после лечения в контрольной и основной группе.

Как показывает дальнейший анализ Табл.1, объем желчного пузыря в конце желчегонной пробы изначально до лечения был достоверно повышен во всех трех группах обследуемых в сравнении с группой здоровых пациентов и составил: в контрольной группе 19,1±1,5 мл3 (при норме 14,8±1,4 мл3), в I подгруппе основной группы 18,9±1,6 мл3, во II подгруппе – 20,6±1,8 мл3. После проведенного лечения только у больны х, получающих лазеропунктуру (II подгруппа основной группы) отмечалось достоверное уменьшение объема желчного пузыря как при сравнении показателей внутри группы (с 20,6±1,8 мл3 до 12,5±1,4 мл3) (р< 0,05), так и при сравнении показателей после лечения в контрольной и II подгруппе основной группы – 16,9±1,7 мл3 и 12,5±1,4 мл3 соответственно (р<0,05). В контрольной группе и в I-ой подгруппе основной группы отмечалось недостоверное снижение объема ЖП в конце желчегонной пробы как при сравнении показателей внутри группы (в контрольной – 19,1±1,5мл3 до лечения и 16,9±1,7 мл3 после лечения (р> 0,05), в I –ой подгруппе основной группы соответственно 18,9±1,6 мл3и 15,6±1,5 мл3 (р> 0,05)), так и при сравнении с показателями группы здоровы х.
Таким образом, проведение желчегонной пробы под э хографическим контролем является весьма полезным для характеристики изменений функции ЖП при обострении ХБХ. Полученные при этом данные соответствуют данным литературы о противовоспалительном и нормализующем эффекте лазерной терапии на моторику ЖП и свидетельствуют о преимуществах включения лазерной терапии в комплексное лечение обострений ХБХ.

Список литературы:

1. Г.И. Клебанов, М.В. Крейнина, Е.А. Полтанов и др. К вопросу о механизме лечебного действия низкоинтенсивного инфракрасного излучения // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2001. - №3. – С. 286-289.
2. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей – М.: Ана харсис,2006.- 448 с.
3. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» - М.: Аспект Пресс, 1995. – 89 с.
4. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей - М: Медицина, 1996. – 128 с.
5. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н., Ситкин С.И. Заболевания печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей – СПб.: СпецЛит, 2011 – 526 с.
6. Раппорт С. И., Расулов М.И., Лаптева О.Н. Лазертерапия и еѐ применение в гастроэнтерологии // Клиническая медицина. - 1999. - №1. – С. 34-39.
7. Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учебное пособие для системы послевузовского образования – СПб.: СпецЛит, 2011 – 127 с.
8. Тучина Л.М., Жук Л.Г., Порошенко Г.Г. Эпидемиология заболеваний печени и желчных путей г. Москвы // Рос. гастроэнтерол. журнал. – 2001. - №1. – С. 5-9.
9. Carruth J.A. Laser in medicine // Practitioner. – 1983. - vol. 227 (1384). – Р. 1565-1574.