Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Авторы:
Город:
Воронеж
ВУЗ:
Дата:
29 марта 2016г.

Введение: изменения метаболизма кардиомиоцитов при ишемии могут рассматриваться как точка приложения медикаментозного воздействия, в частности с помощью препаратов, способных прямо воздействовать на клеточный метаболизм. Одним из таких подходов является использование препаратов из группы так называемых миокардиальных цитопротекторов [1], в частности триметазидина (предуктала МВ).

Цель исследования изучить влияние миокардиальной цитопротекции у больных с атеросклеротическим поражением сердца в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа на параметры ВРС.

Материалы и методы.

В исследование было включено 115 пациентов ИБС, стенокардией напряжения (56 человек) и больных ИБС со стенокардией напряжения в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (59 человек).

Пациенты первой группы после статистической оценки однородности группы были рандомизированы на 2 подгруппы для включения предуктала МВ в комплексную терапию и без включения предуктала МВ. Вторая группа - 59 человек включала пациентов с ИБС, стенокардией напряжения и сахарным диабетом 2-го типа. Эта группа была аналогично разделена на две подгруппы.

Первую группу представляли пациенты с клиническим диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФКΙΙ-ΙΙΙ. Атеросклероз коронарных артерий и аорты. Н2а. ГБ ΙΙ стадии, ГЛЖ, дислипидемия, риск ССО 2-3.

Вторая группа – пациенты (59 человек) с ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФКΙΙ-ΙΙΙ. Атеросклероз коронарных артерий и аорты. Н2а. ГБ ΙΙ стадии, ГЛЖ, дислипидемия, риск ССО 3-4. Сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести. В соответствии с протоколом исследований все пациенты в дополнение к терапии ИБС и СД 2-го типа, принимали предуктал МВ (Сервье) в стандартной дозировке 35 мг 2 раза в сутки в течении 3-х месяцев. Все больные были пациентами Воронежской областной клинической больницы №1. Обследование включало общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, Эхо-КГ, УЗИ внутренних органов, УЗДГ, ЭКГ-Холтеровское мониторирование, проводилась  селективная  коронароангиография  с  оценкой  числа  и  степени  выраженности  поражения атеросклеротическим процессом коронарных артерий. Измерялось артериальное давление, рост и вес, рассчитывался ИМТ. Каротидно-феморальный метод регистрации скорости распространения пульсовой волны используется в диагностике жесткости аорты и является одним из важных предикторов развития таких тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт. В статье приводятся сравнительные данные оценки жесткости аорты у больных симптоматической артериальной гипертонией методами объемной сфигмографии и объемной компрессионной осциллометрии. Диагностическим признаком увеличения жёсткости аортальной камеры являются высокие осцилляции на ОКО после достижения давления в манжете величины АДср, что подтверждается каротидно-феморальным методом и контрольной эхокардиографией [3]. С помощью аппаратно-программного комплекса «Экосан-2007», разработанного ТОО «Медицинские компьютерные системы» и пакета прикладных программ Кардиовизор-06с (г.Зеленоград), проводились следующие виды исследований: заполнение опросника о самочувствии, жалобах и образе жизни; регистрация измерений роста и веса тела; регистрация АД; регистрация ЭКГ; анализ ВСР; изучение состояния миокарда путем дисперсионного картирования ЭКГ. Группа здоровых лиц состояла из 30 человек. Мужчин было 18, женщин 12. Средний возраст испытуемых 25,57±8,32 лет. Перед началом исследований было выполнено полное клинико-лабораторное обследование добровольцев на базе ВОКБ №1. Поскольку оценка вегетативного статуса с помощью анализа вариабельности ритма сердца предусматривает рассмотрение большого количества параметров, то с целью сокращения числа переменных, необходимых для описания данных, а также определения взаимосвязей между переменными выполнялся факторный анализ. Поиск главных компонент проводился методом варимакс с предварительной нормализацией исследуемых величин. В результате в один фактор попали такие показатели, как вес, ИМТ, систолическое и диастолическое АД, индекс функциональных изменений (ИФИ). При этом ИФИ имеет максимальный вес внутри фактора (числовое значение фактора =0,913569), что позволило нам ограничиться дальнейшим анализом ИФИ. Второй фактор вобрал в себя показатели спектрального анализа ВСР. Из этих показателей (HF, LF, VLF, LF/HF и IC) был оставлен индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF числовое значение фактора =0,928155). Фактор 3 объединил показатели временного анализа ритмограммы: SDNN, pNN50, RMSSD, SI. В качестве показателя, отражающего динамику временных характеристик сердечного ритма, был выбран SDNN (числовое значение фактора=942578). Отдельно было решено проанализировать показатели, не вошедшие ни  в один из обнаруженных факторов: ЧСС, индекс миокарда (ИМ), показатели психологического статуса, физической активности, самочувствия.

Результаты: Суммарный эффект вегетативной регуляции системы кровообращения SDNN у здоровых лиц практически не изменился, демонстрируя только незначительную тенденцию к снижению на третьем визите. У пациентов всех четырех групп при первом визите отмечены низкие значения SDNN. В группах ИБС с СД 2-го типа и без него на фоне приема предуктала МВ на двух последующих визитах отмечено достоверное увеличение (p=0,05) параметра ВСР, что может свидетельствовать о восстановлении нарушенного вегетативного баланса. Максимальный рост SDNN отмечается в группе ИБС на фоне СД 2-го типа при включении в терапию предуктала МВ, статистически значимые различия отмечаются уже через 8 недель лечения. Как показал выборочный анализ в этих группах, наиболее значимо увеличение SDNN при сочетании в лечении β блокаторов, в частности конкора в дозе 10 мг в сутки, с предукталом МВ. Вместе с тем, следует отметить, что в группе ИБС с СД 2-го типа без подключения в терапию предуктала МВ вариабельность ритма росла медленно, так и не достигнув нормальных значений к третьему визиту. Таким образом, во всех четырех группах отмечается наиболее выраженное увеличение ВСР при комбинированном лечении β блокаторов и предуктала МВ.




Индекс вегетативного баланса (LF/HF) на фоне приема предуктала МВ устойчиво возрастает к третьему визиту как у пациентов с ДВКН, так и у больных при отсутствии ДВКН (р<0,05). В меньшей мере лишь в рамках тенденции отмечается увеличение LF/HF у пациентов с ДВКН или без неё, не добавляя предуктал МВ в лечение. По-видимому, несмотря на проводимое лечение, постепенно формируется сдвиг в сторону преобладания активности центрального контура регуляции над автономным, т.е. централизация управления системой кровообращения с преобладанием симпатических устойчивых влияний.

Заключение: Исследование спектральных компонентов ритма сердца, таких как LF/HF показывает значительное преобладание низкочастотных симпатических влияний, что говорит не только о длительно существующем напряжении регуляторных систем организма, но и о сохранении вегетативного дисбаланса системы кровообращения, наиболее выраженное у пациентов с ИБС на фоне СД 2 типа. Суммарный эффект вегетативной регуляции системы кровообращения (SDNN) резко сниженный как у пациентов с ИБС на фоне СД 2-го типа и без него показывает достоверное увеличение этого параметра в течение 12 недель при добавлении в комплексную терапию предуктала МВ, особенно при сочетании его с β-блокаторами, в частности с конкором в дозе 10 мг в сутки, что может свидетельствовать о восстановлении нарушенного вегетативного баланса.

 

Список литературы

1.     Цитопротекторная терапия цитофлавином у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией/ Горшков И.П., Волынкина А.П./ Врач-аспирант. 2012. Т. 53. № 4.2. С. 293-302.

2.     Влияние сердечной недостаточности на прогноз больных инфекциооным эндокардитом/ Минаков Э.В., Некрасова Н.В., Соболев Ю.А., Чопоров О.Н. / Российский кардиологический журнал- 2005. - № 6 (56). -С. 5-10

3.     Сравнительная оценка жесткости аорты методами объемной компрессионной осциллометрии и объемной сфигмографии /Овсянникова В.В., Минаков Э.В./Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 2. С. 317-321.