20 января 2016г.
Цель исследования-изучение показателей печеночной гемодинамики у коренных больных с хроническим калькулезным холециститом, хроническим билиарным панкреатитом и постхолецистэктомическим состоянием в сравнении с некоренными больными на ранних стадиях заболевания , проживающих в условиях Якутии менее 5 лет.
Представлены результаты ультразвукового исследования печеночной гемодинамики при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ) у 152 больных. Доказано достоверное увеличение артериального притока по системе A.hepatica communis, чем венозного, особенно у коренных лиц на ранних стадиях хронического билиарного панкреатита, постхо лецистэктомического синдрома и хронического калькулезного холецистита . На поздних стадиях появляется качественно новый признак- замедление венозного возврата крови, что является причиной повышения объемных величин кровообращения печени и признаком компенсаторно-приспособительного ме ханизма. У коренных лиц качественная характеристика печеночного кровообращения на ранних стадиях заболевания выше, чем у лиц некоренной группы на 7-8%.
Ключевые слова: печеночная гемодинамика, холецистит, ультрасонография, допплерография, панкреатит, венозный кровоток, компенсаторный механизм, билиарная зона.
Введение. На ранних стадиях развития заболеваний ГПБЗ, когда еще клинические исследования и биохимические тесты не выявляют функциональных изменений печени и поджелудочной железы, допплерографические показатели оказываются уже измененными, что свидетельствует о раннем нарушении кровообращения в паренхиматозны х органах данной зоны. Таких исследований по изучению гемодинамики различных органов, а именно печени, показателей холекинетики и функции печени в связи с другими заболевания крайне мало [1-3,6,9-12]. При различных заболеваниях пищеварительного тракта гемодинамические показатели печени изменяются [4,7]. Так при желчной гипертензии, исследованиями А.И.Мосунова, Я. В.Зулина с соавт. [3,5] было показано, увеличение притока артериальной крови по системе A.hepatica communis и снижение притока по V.porta как компенсаторно-приспособительный механизм. Авторы определили абсолютную норму ОПК в пределах 2000 мл/мин. Результаты исследований многих авторов крайне разноречивы . Как показали результаты экспериментальных исследований, у аборигенов Севера были обнаружены более высокий уровень периферического кровенаполнения и более высокая скорость циркуляции крови при охлаждении, че м у приезжих жителей и у населения, живущего в средних широтах [8].
Материалы и методы исследования. Для расчета объемной скорости печеночного кровотока использована модифицированная формула Ardrana, адаптированная для дуплексного сканирования сосудов брюшной полости исследованиями А.И.Мосунова с соавт., (2000) [5], V = 4710 • D²• C int., где: V = объемная скорость кровотока в мл/мин. D = внутр. диаметр сосуда в см.C int = средняя (интегральная) скорость кровотока в м/сек. Общий печеночный кровоток (ОПК) может быть определен суммой артериального притока к печени по A.hepatica communis (АП) и венозного притока по V.porta (ВП). V опк = V ап + Vвп (мл/мин). Для качественной характеристики печеночного кровотока введено понятие ―Артерио-венозное соотношение‖ (АВС), исчисляемое долей артериального или венозного притока к органу в процентах: АВС = Vап : Vопк х 100%/ Vвп : Vопк х 100%.
Для оценки влияния различных заболеваний ЖВП и органов ГДЗ на функциональное состояние печени у 152 больных произведено изучение гемодинамических показателей методом ультрасонографического дуплексного сканирования абдоминальных сосудов, брюшного сегмента аорты, t runcus coeliacus, a. Lienalis, a.hepatica communis подпеченочного сегмента V. Cava inferior, V Porta и V Lienalis. Все больные подразделены на:
1) коренные больные - родившиеся на Крайнем Севере и приезжие со стажем проживания на Севере более 5 лет;
2) некоренные больные – европеоиды - с северным стажем проживания менее 5 лет.Первую группу составили больные с хроническим билиарным панкреатитом: коренных – 10 (средний возраст 38,8 лет), некоренных – 23 (средний возраст 46,3 лет). Вторую группу составили больные с ПХЭС, перенесших холецистэктомию, самое тщательное обследование не позволило выявить какую-либо причину страдания, кроме хронического толстокишечного стаза; коренные - 21 (средний возраст 50,6 лет), некоренные – 16 (средний возраст 50,6 лет). Третью группу составили больные с хроническим калькулезным холециститом – 59 человек. Из них коренных - 45 (средний возраст 43 года), некоренных - 14 (средний возраст 49,1 лет). Всего 129 больных обеих групп. Группу контроля составили коренные добровольцы-23 чел. (средний возраст 35, 6 лет). Длительность заболеваний во всех трех группах составляет от 1 до 3 лет.
Результаты и обсуждение. При сопоставлении полученных результатов с литературными данными - выявлена высокая степень их соответствия. Нужно отметить, что отличия показателей гемодинамики у коренных и некоренных групп обследуемых находились в пределах внутри групповых вариаций, где наблюдаются некоторые значительные отличия отдельных показателей (р < 0,05).
У больных хроническим панкреатитом коренной группы АВСа ,Сv, и
Vv на 8% и 12% меньше, чем в некоренной группе. Причем АВС –артериовенозное соотношение как качественная характеристика печеночного кровообращения выше у коренных это следующие показатели -108 против
95 у некоренных. Во-второй группе аналогично у больных с хроническими калькулезными холециститами показатели Va меньше на 26% и Da, Ca и Vv меньше на 10% у коренных лиц. Причем АВС –артериовенозное соотношение выше показателей у некоренных на 13%. А у больных с ПХЭС коренной группы показатели A BCa, Ca больше на 7% и Va на 13%, чем в некоренной группе.
Анализ результатов допплерографического исследования печеночной гемодинамики при различных
заболеваниях (хроническом калькулезном холецистите, хроническом билиарном панкреатите, ПХЭС) показал повышение параметров артериального и венозного кровотока в печени на ранних стадиях заболевания, что свидетельствует о более значительной портальной гипертензии.
Выводы
1. На ранних стадиях заболевания органов гепатопанкреатобилиарной зоны допплерографические показатели оказываются уже измененными, что свидетельствует о раннем нарушении кровообращения в паренхиматозных органах данной зоны.
2 .Наблюдается достоверное возрастание притока крови в портальную систему по системе A.hepatica
communis и снижение притока по V.porta , что особенно выражены у коренных лиц как при панкреатитах, так и хроническом калькулезном холецистите (увеличение АВСа и Vа в 1.63 раза, а венозный приток уменьшен на 12% (р < 0,05).
3 .У больных с ПХЭС с длительностью заболевания до 1 го да качественные показатели кровоснабжения печени претерпевают менее выраженные изменения.
Список литературы
1. Гайдар Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии/ Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов -СПб, 2000.-69с.
2. Гельцер Б.И. Изменение печеночного кровообращения у больных железо- дефицитной анемией / Б.И.Гельцер, Н.Н. Жилкова // Дальневосточ. мед.журнал.-2006.-№6.-С.26-28.
3. Зулин Я.В. Изменение печеночной гемодинамики при хирургических вмешательствах на терминальном отделе ОЖВП/ Я.В. Зулин, Е.О.Майер, А.В. Поздняков // Современные технологии в клинической практике. – Новосибирск, 2003. – С. 138-140.
4. Изменение гемодинамики у пациентов с колоректальным раком во время радикальных операции на фоне применения постоянной даларгина (Д) / Н.Л . Сокурец [и др. ] // Дальневосточ. мед.журнал.-2009.-№2.- С.31-33.
5. Изменения печеночной гемодинамики при эндоскопической декомпрессии желчевыводящей системы/ А.И. Мосунов [и др. ] // Материалы У Всероссийского съезда хирургов-эндоскопистов. – М., 2000. – С. 156-158.
6. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов/ В.В. Митьков // Материалы У Всероссийского съезда хирургов -эндоскопистов. - М., 2000. - С. 78-79.
7. Морфологические и физиологические особенности коренного населения Крайнего Севера/ Т.Е. Уварова [и др. ]// Дальневосточ. мед. журнал.-2009.-№2.-С.26-28.
8. Никитин А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / А.И.Никитин, О.М.Труханова // М.: Видар, 1998.-431с.
9. Уварова Т.Е. Этнические и региональные аспекты патологии в популяциях коренных народов Крайнего Севера (обзор литературы) / Т.Е.Уварова[ и др. ]// Якутский медицинский журнал.-2012.-№1(37).- С.5-7.
10. Barbara L.The value of Doppler US in the studi of hepatic hemodynamics. Consensus conference, J.Hepatology 1990, 10:363 – 355.
11. Lindgvist P. The use of isovolumic contraction velocity to determine right ventricular state of contractility and filling pressures. Apulsed Doppler tissue imaging study / P. Lindgvist A.Waldenstrom, G. Wickstrom, E. Kazzan// Europen journal of echocardiography. – 2005. - №6(4). – P.264 – 270.
12. Lin G.Q. Sonography fatty liver, overweight and ischemic disease/G.Q. Lin, H.M.Lo, I.D.Chen//World J Gastroenterol. 2005; 11; 4838 -42.
