Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ РАН И ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Авторы:
Город:
Симферополь
ВУЗ:
Дата:
20 ноября 2016г.

В общей структуре хирургических заболеваний гнойно-некротические раны и трофические язвы наблюдаются у 35-45% больных [5, 6, 11, 16, 21]. При этом трофические язвы встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран [2, 8, 22]. Это обуславливает необходимость поиска новых способов локальной терапии язвенно-некротических дефектов кожи [15].

Местное лечение ран имеет многовековую историю и исторически связано с применением перевязочных материалов (ПМ) [1,3,4,19,20,21]. Комплексное изучение функциональных свойств раневых покрытий и установление корреляционных зависимостей между техническими и медицинскими параметрами позволили разработать основные подходы к современной методологии местного лечения ран под повязками [4,19,20,21].

 В лечении ран медицинские повязки сохраняют приоритетное значение, что обусловлено доступностью и простотой их применения. Однако лечение ран с использованием традиционных ПМ в последние годы становится все менее эффективным в связи с тем, что действие многих из них не соответствует требованиям, предъявляемым современной медициной [1]. Стимулом для разработки и усовершенствования раневых повязок были возрастающие технологические возможности в получении новых материалов, пригодных для использования в качестве перевязочных средств [4,16,20,21]. Это обстоятельство позволило повысить эффективность лечения пациентов с ранами различной этиологии [4,7,11,13].

В тоже время изучение особенностей течения раневого процесса является одним из основных направлений в решении проблемы лечения гнойно-некротических ран и трофических язв (ТЯ) [17]. Хотя роль отдельных факторов в прогнозировании течения гнойно-некротических ран и ТЯ достаточно изучена [9,12,14,18] отсутствуют четкие и объективные сведения о количественных показателях этих маркеров у этой категории пациентов под влиянием местной терапии. Таким образом, актуальность изучения факторов, влияющих на репаративные процессы в ТЯ не вызывает сомнения [2].

Цель работы. Улучшение результатов местного лечения больных с гнойно- некротическими ранами и трофическими язвами (ТЯ) нижних конечностей при хронической венозной недостаточности (ХВН) на основании разработки и внедрения в практику новых патогенетически обоснованных методов и средств.

Материал и методы. Исследование основано на результатах наблюдения 72 больных с гнойно-некротическими ранами и ТЯ, проходившими лечение в хирургических отделениях клинических баз Крымского государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского. Все больные были поделены на 2 группы. Эти группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, продолжительности заболевания и степени тяжести воспалительного процесса. Первую группу n1 (основную) составили 52 пациента, у которых при местном лечении гнойных ран и ТЯ были использованы предлагаемые ПМ. В контрольной группе (n2) – 20 больных после выполнения хирургической обработки ран, лечили многокомпонентными антибактериальными водорастворимыми мазями (левосин, левомеколь, офлокаин, инфларакс), после туалета раны 3% раствором перекиси водорода. По демографическим показателям между основной и контрольной группами пациентов статистические различия отсутствовали. Возраст больных в исследуемой популяции составил от 26 до 83 лет.

Местное лечение ран выполняли после хирургической обработки гнойных очагов мягких тканей или хронических ран (табл. 1).

  

Таблица 1.  

Распределение пациентов в группах (абс., %)


 

Происхождение ран (ТЯ)

Основная группа

n1=143

Контрольная группа

n2=50

ТЯ при хронической

венозной недостаточности

 

52 (36,4%)

 

20 (40,0%)

  

В обеих группах больных при ТЯ на фоне ХВН местное лечение дополняли компрессионной терапией, при наличии перифокального воспаления или признаков синдрома системного воспалительного ответа – эмпирическую и направленную (по чувствительности возбудителей инфекции) антибактериальную терапию.

Анализ клинической эффективности применения предлагаемых ПМ проведен в трех основных группах и одной контрольной. Первую, основную группу составили больные, у которых для местного лечения гнойно-некротических ран и ТЯ использовались ПМ с преимущественно антибактериальными свойствами (перфорированная повязка) [Патент Украины №63747]. Вторую основную группу составили больные, у которых для местного лечения гнойно-некротических ран и ТЯ использовались ПМ с преимущественно репаративными свойствами, содержащими в своем составе измельченный криолиофилизированный субстрат ксенокожи [Патент Украины №72755]. И на конец, третью основную группу составили больные, у которых для местного лечения гнойно-некротических ран и ТЯ использовались ПМ с преимущественно репаративными свойствами, дополнительно содержащими в своем составе дисперсный порошок лиофилизироованой плаценты [Патент Украины №60281]. В контрольной группе у больных использовалась традиционная местная терапия.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью стандартных процедур, являющихся общепринятым стандартом на сегодняшний день [10].

Результаты и их обсуждение. Клиническая эффективность предложенных ПМ оценивалась по целому ряду показателей: сроки очищения раны, появление грануляций, начало видимой (краевой) эпителизации, продолжительность заживления и сроки пребывания в стационаре.

Эффективность применения предлагаемых ПМ у больных с гнойно- некротическими ранами и ТЯ при ХВН представлена в таблице 2.


Таблица 2.

 Лечебная  эффективность новых ПМ у больных с гнойно-некротическими ранами и ТЯ при ХВН (М±m)

 

 

 

Группа больных

 

 

 

n

 

 

Сроки очищения ран (сутки)

 

Сроки появления грануляций (сутки)

 

Сроки начала эпителизации (сутки)

 

Средний койко- день (сутки)

І

24

5,89±0,48

10,68±0,85

14,36±1,19

17,98±1,18

 

ІІ

 

16

 

6,56±0,54

 

8,78±0,66

 

12,34±1,10

 

16,14±1,12

 

ІІІ

 

12

 

6,23±0,51

 

8,21±0,59

 

11,52±0,97

 

15,76±1,41

 

Контроль

 

20

 

8,95±0,80

 

14,29±1,28

 

17,25±1,48

 

21,69±1,80

Примечание. Отличие всех показателей, сравниваемых в    контрольной и основной группах статистически достоверны (Р<0,05).

У больных с ХВН наблюдались следующие закономерности в течении раневого процесса. Наиболее ранние сроки очищения ран и ТЯ диагностировались в первой клинической группе, как по отношению к контролю (5,89±0,48 против 8,95±0,80), так и по отношению ко второй и третьей опытной группе: соответственно 5,89±0,48 против 6,56±0,54 и 5,89±0,48 против 6,23±0,51. Однако, дальнейшее течение раневого процесса в этой нозологической группе имело свои особенности. Так, средние сроки появления грануляций с наиболее ранними терминами отмечались во второй и третьей клинических группах. Эти показатели были меньше контрольных во второй группе на 5,51 суток, в третьей на 6,08 и в первой на 3,61. Такие же тенденции сохраняются и при оценке средних сроков начала эпителизации.

Наиболее ранние сроки отмечались в третьей клинической группе и составили 11,52±0,97, что на 5,73 суток менее, чем у контрольной группы. Этот же показатель во второй клинической группе был несколько меньшим – на 4,91 суток (12,34±1,10 против 17,25±1,48). В первой же клинической группе разница в сроках начала эпителизации была еще менее разительной – 2,89 суток (14,36±1,19 против 17,25±1,48). Эти тенденции позволили уменьшить средний койко-день у больных третьей клинической группы до 15,76±1,41, что на 5,93 суток менее чем в контрольной группе и на 5,55 и 3,71 суток соответственно во  второй и первой основных группах.

Эти клинические данные свидетельствуют о том, что ПМ с преимущественно репаративными свойствами были более эффективны при местном лечении больных с гнойно-некротическими ранами и ТЯ у больных с ХВН. Причем, эффективней оказался ПМ, содержащий в своем составе дисперсный порошок лиофилизированой плаценты.

Полученные клинические данные позволили предложить алгоритм выбора предлагаемых ПМ для местного лечения ТЯ и гнойно-некротических ран. В первой фазе раневого процесса больным показано применение ПМ с преимущественно антибактериальными свойствами. В дальнейшем при очищении раны (II – фаза раневого процесса) переходят на ПМ с преимущественно с репаративными свойствами, до полной ее эпителизации (III – фаза раневого процесса).

Благодаря предложенному алгоритму при лечении ТЯ и гнойно-некротических ран достигается сокращение предоперационного и послеоперационного периодов.

Выводы. Предлагаемые перевязочные материалы с антибактериальными и репаративными свойствами, являются эффективными средствами для местного лечения гнойно-некротических ран и трофических язв. Их использование в клинической практике значительно уменьшает среднюю длительность лечения, увеличивает опорную способность нижней конечности и улучшает качество жизни пациентов.

Список литературы

 

 

1.             Абаев Ю. К. История лечения ран хирургическими повязками / Ю. К. Абаев // Медицинские знания. ― 2012. ― № 2. ― С.9–12.

2.             Баландина К. А. Медико-социальное значение использования бета-1,3/1,6-глюкана для местной иммуномодулирующей терапии в лечении трофических диабетических язв нижних конечностей / К. А. Баландина, А. В. Стрелкова, Т. А. Зыкова // Экология человека. ― 2009. ― № 5. ― С. 48–53.

3.             Бледнов А. В.     Результаты применения перевязочных средств «Комбиксин» и «Диосепт» в клинике (клиническое испытание перевязочных средств) / А. В. Бледнов // Новости хирургии. ― 2007. ― Т. 15, № 2. ― С. 90–97.

4.             Борисов В. С. Опыт применения раневой повязки «AQUACEL® Ag» с технологией HYDROFIBER® в местном лечении ожоговых ран / В. С. Борисов, С. В. Смирнов, А. В. Павлов // Медицина критических состояний. ― 2008. ― № 1. ― С. 44–48.

5.             Галимов О. В. Применение комбинированных перевязочных материалов с антиоксидантной активностью при лечении гнойных заболеваний м’яких тканей / О. В. Галимов, С. Р. Туйсин // Хирургия. ¾ 2010. ¾ № 3. ¾ С. 41–44.

6.             Доброквашин С. В. Новые технологии в лечении гнойных ран и полостей / С. В. Доброквашин, А. Г. Измайлов, Д. Е. Волков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. ¾ 2011. ¾ Т. IV, № 4. ¾ С. 822–823.

7.             Исследование по разработке двухслойного раневого покрытия с прополисом / Л. С. Кузнецова, Т. И. Кабакова, В. А. Карпенко [и др.] // Фундаментальные исследования.¾ 2012. ¾ № 4. ¾ С. 410–414.

 8.                                Ищук А. В. Использование фотодинамической терапии лазерным аппаратом «Родник-1» с фотосенсибилизатором «Хлорофиллипт» в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей / А. В. Ищук, С. И. Леонович // Новости хирургии. ¾ 2008. ¾ Т. 16, № 1. ― С. 44–54.

9.             Казанцев А. В. Прогнозирование течения и хирургическая тактика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А. В. Казанцев, Е. А. Корымасов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. ¾ 2011. ― Т. IV, № 1. ¾ С.71–78.

10.         Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. ¾ К. : Морион, 2000. ¾ 319 с.

11.         Лечение гнойных ран с применением раневых покрытий «Биатравм» и «Ресорб» (Экспериментальное исследование) / В. А. Лазаренко, А. И. Бежин, А. З. Гусейнов [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. ¾ 2010. ¾ Т. XVII, № 3. ― С. 200– 203.

12.         Мониторинг маркеров эндогенной интоксикации и ее коррекция при экспериментальной гнойной ране / Т. В. Гайворонская, И. В. Чурилова, И. И. Павлюченко [и др.] // Кубанский медицинский вестник. ¾ 2006. ― № 5-6. ¾ С. 47– 51.

13.         Опыт применения препарата банеоцин в лечении инфицированных ран, ожогов и трофических язв / О. А. Буслаев, И. А. Ильин, М. А. Астапенко, М. А. Бобров // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. ¾ 2006. ― № 4 (50). ― С. 44–99.

14.         Особенности патогенеза длительно незаживающих ран / Ю. С. Винник, А. Б. Салмина, А. И. Дробушевская [и др.] // Новости хирургии. ¾ 2011. ― Т. 19, № 3. ¾ С. 101–110.

15.         Применение локального введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы у больных с язвенным дефектом кожи / С. М. Носков, Л. Ю. Широкова, А. В. Аршинов [и др.] // Научно-практическая ревматология. ¾ 2011. ― № 1. ― С. 66–68.

16.         Противомикробная активность новых лекарственных средств на основе гидрогелевых полимерных матриц / Ю. Г. Чернецкая, Н. А. Дедюшко, Т. В. Трухачева [и др.] // Вестник фармации. ¾ 2009. ¾ № 3 (45). ― С. 1–13.

17.         Прошин А. В. Состояние иммунного статуса и динамика раневого процесса у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / А. В. Прошин // Вестник Новгородского государственного университета. ¾ 2012. ¾ № 67. ― С. 74– 77.

18.         Пустовалова Р. А. Неоптерин как показатель активности воспалительного этапа раневого процесса в коже / Р. А. Пустовалова, М. Б. Петрова // Биомедицинская химия. ― 2011. ― Т. 57, вып. 4. ― С. 461–468.

19.         Раневая повязка на основе наноструктурированного графита – пример оптимального соотношения сорбционных и адгезивных свойств / А. В. Штейнле, П. С. Постников, К. В. Кутонова, Л. А. Штейнле // Сибирский медицинский журнал. ― 2012. - Т. 27,№ 2. ― С. 131–136.

 20.         Современные возможности комплексного лечения гнойных ран / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, А. Л. Рябов, В. В. Кулабухов // Вестник Национального медико- хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. ¾ 2009. ― Т. 4, № 2. ― С. 9–12.

21.         Сотник Ю. И. Современные подходы к лечению ран в зависимости от фаз раневого процесса / А. И. Дронов, A. A. Скомаровский, В. А. Колесник, А. В. Кравченко// Шпитальна хірургія. ― 2013. ― № 2. ¾ С. 68–69. 

22.        Особенности патогенеза длительно незаживающих ран / Ю. С. Винник, А. Б. Салмина, А. И. Дробушевская [и др.] // Новости хирургии. ¾ 2011. ― Т. 19, № 3. ¾С. 101–110.