ОБРАЩАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2012-2013 ГОД НА ПРИМЕРЕ ГКБ №6 ГОРОДА ИЖЕВСК

Аннотация: Сегодня заболевания вен нижних конечностей помимо медицинской актуальности приобретает все большую социальную значимость. Количество больных с острым восходящим тромбофлебитом, вследствие варикозного расширения вен нижних конечностей, составляет до 30% населения. Частым осложнением данной патологии является посттромбофлебитический синдром – комплекс неизбежно прогрессирующих симптомов хронической венозной недостаточности, ведущий к инвалидизации и снижению качества жизни.

Ключевые слова: посттромботический синдром, посттромбофлебитический синдром, тромбофлебит, варикозное расширение вен, тромбоз, БУЗ УР ГКБ №6 г.Ижевск.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) - симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей - самое распространенное заболевание сосудистой системы, при котором пациенты нуждаются в госпитализации и постоянном контроле специалистов. Согласно данным [7], ежегодно в России регистрируется 84 случая на 100 000 населения. Чаще поражаются вены голени [11]. Основной причиной возникновения острых форм тромбофлебита нижних конечностей - варикозное расширение вен на ногах. А так же различные инфекционные заболевания, в том числе ангины и очаги инфекции в виде кариозных зубов.

Зачастую профилактике отдаленных осложнений тромбофлебита отводится недостаточно внимания. Стоит указать, что посттромбофлебитический синдром является обязательным его последствием [8].

Частота этого осложнения колеблется от 5% (от всего рабочего населения) до 28% больных с различной венозной патологией [11]. Заболевание характеризуется медленным постепенным прогрессированием с распространением патологического процесса в бассейне пораженных вен, оно не излечивается в 85-95% случаев [1].

Клинически      выделяют     три     стадии     посттромбофлебитического     синдрома:     варикозно-отечную, индурационную и язвенную. Чаще отмечены случаи со смешанными формами данной патологии.

Цель: статистическое изучение обращаемости пациентов с ПТФС за 2012-2013 годы в БУЗ УР ГКБ №6 города Ижевска УР. Задачи:

1)   определить возрастно-половую структуру пациентов с ПТФС;

2)   оценить распространенность разных форм птфс;

3)   выявить взаимосвязь расстройств сердечнососудистой системы, сахарного диабета на развитие ПТФС;

4)   проверить рабочую гипотезу о более частом расположении процесса на левой нижней конечности;

5)   определить основные звенья патогенеза ПТФС;

6)   дать практические рекомендации пациентам для профилактики ПТФС. Полученные результаты:

1.     В результате обработки материала выявлено, что частота встречаемости ПТФС увеличивается с возрастом (р<0,05). Отмечено, что ПТФС чаще встречается у женщин (66%).

В процессе обработки материала, выявлено, что во всех возрастных группах частота форм ПТФС – варикозно-отечная,, язвенно-трофическая относятся как 1:2, за исключением старшей возрастной группы (соотношение 1:1,8), обусловленная увеличением встречаемости варикозных нарушений с возрастом. Индуративная форма встречается в равной степени во всех возрастных группах, в минорных количествах.

Установлено, что ПТФС носит преимущественно двусторонний характер. Но в случае одностороннего поражения процесс локализуется на левой нижней конечности чаще, чем на правой. Рабочая гипотеза заключается в предположении о более частой локализации патологического процесса на левой нижней конечности. Объясняется это анатомическими особенностями человеческого организма, заключающимися в перекресте правой общей подвздошной артерии с левой общей подвздошной веной. Пульсация крупной артерии, благодаря клапанному аппарату вены, создает дополнительный венозный насос.

Отмечено, что заболевания ССС (ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН)), сахарный диабет (СД) у больных с ПТФС встречается чаще, чем в общей популяции РФ до 4,3 раз (р<0,05).

Тромбофлебит дает начало воспалительно-дистрофическим изменениям вен. Это заключается в фиброзе мягких тканей вокруг вен, с последующим их сдавлением и в разрушении клапанов. Последнее ведет к патологическому сбросу крови сверху вниз (вертикальному рефлюксу), что само по себе определяет динамическую венозную гипертензию. Вертикальный рефлюкс приводит к повышению давления в венах голени, потенциирующему развитие клапанной недостаточности перфорантных вен за счет их расширения, что в свою очередь развивает вторичную трансформацию и недостаточность подкожных вен, дополнительно снижающих пропускную способность венозного русла, следствием чего является статическая венозная гипертензия. И динамическая, и статическая венозная гипертензия, служат причиной для ухудшения лимфовенозной микроциркуляции. Последнее запускает ряд изменений: 1) повышение проницаемости капилляров, выход плазмы крови; 2) воспалительные изменения в коже (веноная экзема), подкожной клетчатки (индуративный целлюлит), некроз кожи, с формированием трофических язв; 3) выход медиаторов воспаления лейкоцитов, что потенциирует предыдущие два звена. Повышение проницаемости капилляров, выход плазмы крови ведут к отеку тканей, гиперпигментации, склерозу кожи и пжк.

2. Практические рекомендации по профилактике ПТФС:

- Лицам, работающим преимущественно в вертикальном статическом положении, необходимо каждые 20-

30 мин выполнять по 10-15 переступаний с пятки на носок. В течение рабочего дня каждые 2-3 часа рекомендуется 10-15 минутный отдых в горизонтальном положении с возвышенным положением ног.

-     Представителям «сидячих» профессий следует держать ноги выпрямленными (т.е. разогнутыми в коленных суставах) и при этом ставить их на низкую скамейку, каждые полчаса вставать и ходить в течение 3-5 мин.

-   Полезно совершать ежедневные пешие прогулки в спокойном темпе на расстояние 2-3 км.

-   Во время ночного отдыха ноги должны находиться в возвышенном на 15-20 см положении.

-   Отпуск следует проводить в условиях умеренного климата,

-   Физиолечение, в виде светотерапии системой «биоптрон» (2-8 минут за сеанс, 1-2 раза в день, через день, курсом по 10-15 сеансов, при необходимости курс повторить не ранее чем через месяц) [10].

Заключение:

Выявлены факторы увеличения частоты встречаемости ПТФС: женский пол, пожилой возраст, ХСН, СД, ИБС. Также оценена распространенность разных форм ПТФС. Подтверждена рабочая гипотеза о более частой локализации процесса на левой нижней конечности. Определены основные звенья патогенеза и подготовлены практические рекомендации для пациентов по профилактике ПТФС.

Благодарность: д.м.н, доценту кафедры общей хирургии Тихомировой Галие Иммамутдиновне за предоставленный архивный материал.

Список литературы

1.     Дрюк.  Н.Ф., Чернуха Л.М. Реконструктивная  Хирургия  в комплексном лечении тяжелых форм ХВН нижних конечностей // IV Всерос. Съезд сердечно-сосудистых хирургов: тез. Докл. – М., 1998. – С. 113.

2.     Истории болезней архива БУЗ ГКБ №6 г.Ижевск

3.     Ким И. В. Оценка диагностической значимости скрининговой методики выявления вероятности кардио- и цереброваскулярных заболеваний в амбулаторных условиях: Дисс., Москва, 2014

4.     Клыпин Д.Н., Нечаева Г.И., Логинва Е.Н. Персональный прибор для диагностики ХСН – Омский научный вестник, - №1 (107), 2011.

5.     Крысанов И.С. Фармакоэкономика сахарного диабета: Журнал, 2009, - №1, - 47с.

6.     Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД,2001. – 520с.: ил.– (Серия «XXI век»).

7.     Савельев В.С. Флебология. – М.: Медицина, 2001. – 664с.

8.     Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. – М.: Медицина, 2005. – 312с.

9.     Щелков А.Л. Осложненные формы хронической венозной недостаточности (патогенез, диагностика, лечение, профилактика) – диссертация, Москва, 2004.

10. Руководство по использованию “BIOPTRON”- zepter international.

11. Шуликовская И.В. Посттромботическая болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы): Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, - 2010, - №6(76), - Часть1.