20 января 2016г.
Целью исследования является выявление клинических особенностей язвенной болезни у коренного и некоренного населения Якутии, перенесших холецистэктомию.
Клиническая картина язвенной болезни 12-перстной кишки на фоне распространенных заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ) имеет стертый характер и только тщательный, целенаправленный расспрос, критическое осмысление жалоб, обследование соседних органов и систем достоверно дает возможность предположить наличие этого нередкого заболевания. Целенаправленное обследование 294 больных с язвенной болезнью на фоне камненосительства или перенесших хо лецистэктомию позволило определить дифференцированную тактику лечения у лиц коренного и некоренного населения Крайнего Севера.
Ключевые слова: гепатопанкреатобилиарная зона, язвенная болезнь, холелитиаз, клиника, коренные, диспептический синдром, хеликобактеры.
Введение. По мнению ряда исследователей желчекаменная болезнь и язвенная болезнь, конкурируя между собой по частоте, приобретают значение социальной проблемы[1-5, 7, 9 ].
Желчекаменная болезнь и язвенная болезнь в настоящее время являются не только конкурирующими, но и часто сочетаются между собой. Так по данным некоторых авторов сочетание холелитиаза и язвенной болезни составляет от 2 до 15% [6, 8,10 ].
Материал и методы. Обследовано 294 больных с язвенной болезнью ДПК, коренных – 81, некоренных – 213. Мужчин – 222, женщин – 72, соотношение 3:1. Наибольшее количество больных в возрасте от 21 -40 лет – 117 человек (39,8%) и 41-60 лет – 99 человек .
Результаты и обсуждение. Длительность заболевания до 5 лет у коренных составляет 51,8%, у некоренных свыше 5 лет - 73,2%. Среди факторов, провоцирующих обострение ЯБ выделяются: нарушение режима питания – 56,3% и 34,6% соответственно, нервно-эмоциональные перегрузки 81,2% и 44,4%. Алкоголь явился причиной заболевания у коренных лиц в 5,4%, у некоренных – в 7,9%. Хеликобактеры были обнаружены у 62,8% больных язвой желудка, у 78,6% больных язвой 12 -перстной кишки и почти у всех больных язвенной болезнью сочетанной локализации [10].
54,5% больных предъявляли характерные для ЯБ жалобы, причем 56,3% некоренные и 34,6% коренные - связывали их с погрешностью в диете, 81,2% и 44,4% соответственно. В зависимости от давности заболевания характер болевых ощущений изменялся: увеличивалось количество больных, страдавших от тупых, ноющих болей (44% у некоренных и 49,4% у коренных).Нарастало чувство тяжести или распирания в подложечной области (51,6% у некоренных и 64,2% у коренных).«Голодные» боли в подложечной области были самыми частыми (51,6% у некоренных и 20,92% у коренных) по характеру, что, впрочем, характерно для ЯБ ДПК. Причем, у большинства некоренных больных боли успокаивались после приема Альмагеля. Иррадиация болей отмечалась достаточно редко, при этом боли у коренных чаще иррадиировали под правую лопатку – 14,8%.Из диспептических жалоб наиболее беспокоившими были тошнота (62,4% у некоренных и 14,8% у коренны х) и изжога (65,4% у коренных и 24,9% у некоренны х) (Рисунок 1). Несколько реже отмечалась рвота и тошнота у коренных. Если тошнота и рвота уменьшались в зависимости от давности заболевания, то изжога и отрыжка присутствовали постоянно в 65,4% и 38,3% случаев у коренных и 24,9% и 7% у некоренных. Обложенность языка встречалась часто, хотя данный симптом и не является патологономичным для ЯБ. Сезонный характер обострений ЯБ в условиях Крайнего Севера распределяется следующим образом :у коренных ( зимне-весенний период): зима – 32%, весна – 32%, лето – 20%, осень – 16%; у некоренных (весенне-летний период): зима – 5,5%, весна – 45,2%, лето – 27,4%, осень – 21,9%.
У некоренных ежегодные рецидивы (один раз в год) отмечены у 21,2% больных, два раз в год у 74,3%, более 3-х раз в год – у 7,6% больных. Среди коренных жителей Севера рецидивы болезни в большинстве случаев не превышали двух раз в год. В процессе обследования больных с язвенной болезнью выявляется патология других органов ГПБ и ГДЗ. Так, наличие желчекаменной болезни у коренных больных – в 28% случаев, причем хо лецистэктомию перенесли – 18% больных. У некоренных – ЖКБ обнаружена в 6,4%, хо лецистэктомию перенесли 64,1% больных. Хронический панкреатит – 46% и 9,5% случаев соответственно. Гепатит среди больныхс ЯБ у коренных лиц выявляется в 20% случаев, у некоренных – 8,1% случаев.
При анализе осложнений язвенной болезни у обследуемых больных можно отметить следующее; чаще возникают перфорации (30,0 и 2,9), рубцовая деформация выходного отдела желудка (13,4% и 6,1), стеноз (8,6% против 2,9) у коренных, и перитонит (24,6% и 2,9) у некоренных лиц нежели у коренного населения. Летальность в группе некоренных лиц равняется 7,1%, в группе коренных лиц – 2,9%.
Под нашим наблюдением находилось 130 больны х (коренных –33, некоренных- 97) с гастродуоденальными кровотечениями, среди пациентов было мужчин – 106 (81,2%), женщин – 24 (18,8%) в возрасте до 60 лет – 77,6% - 101 больной. У больных коренной группы (33) с кровотечением из желудка было 64,3% (21 человек), из ДПК – 14,3% (5), с синдромом Меллори-Вейса – 7,1% (2), с эрозивным гастритом 14,3% (5). У лиц некоренной группы (97 чел.) преобладали симптомы кровотечения с локализацией в ДПК – 34,4% (33), в желудке – 21,9% (21), эрозивный гастрит – 21,9 (21), синдром Меллори-Вейса – 9,4% (9), кровотечение из распадающегося рака желудка – 9,4 (9) и из культи желудка – 3,1% (4).
Выводы:
1. Среди населения Крайнего Севера, страдающего заболеваниями органов ГПБЗ, чаще подвергнуты заболеванию язвенной болезни лица некоренного населения (213), из них мужчины трудоспособного возраста составили 39,8%.
2. Ведущим симптомом является болевой синдром в эпигастрии, причем у некоренных – это
«голодные», «ночные» с иррадиацией в лопаточную область, у коренных – ранние «голодные» с иррадиацией в правое подреберье.
3. Диспептический синдром (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) явно выражен у коренного населения.
4. Часто рецидивирующее течение язвенной болезни характерно для лиц некоренного населения (три и более раз в год).
5. Осложнения язвенной болезни, присущие более лицам некоренного населения:
- деформация луковицы ДПК 42,3% против 24,4% у коренны х;
- прободения в 30% случаев против – 2,9% у коренных;
- стеноз вы ходного отдела желудка 8,6% против 2,9% у коренных.
6. У коренных лиц чаще встречаются: гастродуоденальные кровотечения – 56% (у некоренных 45,7%); перерождение язвы в рак в 23,5% случаев (у некоренных 9,3%); возникновение острых язв после операций на органах ГПБЗ – 14% (у некоренных – 4%).
Список литературы
1. Гостищев В.К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К Гостищев., М.А. Евсеев // Хирургия. – 2004. - № 5. - С. 46-52.
2. Карпин В.А Философские основания теории патологии: проблема причинности в медицине / В.А.Карпин // Философия науки. – 2012. - № 1. – С. 118-128.
3. Кривошапкин В.Г. Дислипопротеинемии у коренного сельского населения Якутии / В.Г.Кривошапкин, В.П. Алексеев, В.С.Васильева // Сибирский медицинский журнал. –2012. –т.27.-№3.- С.142- 146 с.
4. Кропачева Е.И. Комплексная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при язвенной болезни 12-перстной кишки / Е.И.Кропачева, М.В.Воробьев, А.А. Рудик./ Дальневосточный мед.журнал. – 2002. – № 2. – С. 59-64.
5. Маев И.В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии / И.В. Маев, А.А. Самсонов // Прил.: Consiliummedicum. – 2004. – Вып. 1. – С. 6-11.
6. Майстренко Н.А. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной крототечением / Н.А Майстренко, А.А Курыгин, А.П. Беляков // Вестник хирургии. – 2003. – Т. 162. - № 4. - С. 108-113.
7. Мосунов А.И. Состояние моторики двенадцатиперстной кишки до и после эндоскопической коррекции синдрома билиарно-панкреатической гипертензии / // А.И. Мосунов, Я.В, Зулин, В.Г Вискунов и др./ //Материалы 1У Всероссийского съезда хирургов-эндоскопистов. – Москва. – 2000. – С. 154-156.
8. Николаева К.М. Клинико-эндоскопическая характеристика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в Республике Са ха (Якутия) / К.М. Николаева, Л.Г.Чибыева,, В.А. Аргунов и др.//ЯМЖ.-Якутск.-2011.-.№3.-С.18-20.
9. Хронический гастрит и язвенная болезнь в условиях Севера/ Э.А. Емельянова, С.Л. Сафонова, В.К. Гостищев и др.– Якутск. – 2000. – 98 с.
10. Штофин С.Г., Усов С.А., Мартынов Ю.А. Организационно-методические аспекты хирургического лечения, перфораций гастродуоденальных язв / С.Г. Штофин, С.А Усов, Ю.А. Мартынов// Актуальные вопросы клин.медицины. – Новосибирск. – 1993. – С. 169-171.
