20 января 2016г.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остаѐтся наиболее частой причиной кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Не снижается количество неотложных операций при кровоточащих язвах, со храняются на прежнем уровне общая летальность у этих пациентов (до 10% ), а при возникновении рецидива кровотечения до 15%, с послеоперационной летальностью до 40% [1, 2, 3, 4].
За отчѐтный год в нашу клинику поступил 141 больной с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнѐнной кровотечением. Среди поступивших преобладали пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки – 70% от числа поступивших (с язвой желудка – 30%) и хронической язвой – 87% больных (с острой язвой – 13%).
Всем поступившим больным было выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование в неотложном порядке. Хирургическая тактика лечения, принятая в нашей клинике, учитывает эндоскопическую классификацию язвенных кровотечений по Forrest (1974г). Показаниями к экстренной операции являлись: продолжающееся кровотечение, неэффективность эндоскопического гемостаза, рецидив кровотечений.
По нашим данным у 92,2% поступивших больных было выявлено остановившееся на момент осмотра кровотечение. При остановившихся кровотечениях, эффективном эндоскопическом гемостазе больным назначалось медикаментозное лечение в виде болюсного внутривенного введения ингибитора протонной помпы (лосек 80мг) с последующим в течение нескольких суток внутривенным его применением и дальнейшим переходом на приѐм per os.
В зависимости от результатов первичной эндоскопии проводится эндоскопический мониторинг. При этом старались следовать следующему алгоритму:
тип I – периодичность контроля 1 раз каждые 6 часов
тип IIА, IIВ – периодичность контроля 1 раз каждые 12-24 часа тип IIС – по клиническим показаниям.
У 10 пациентов (7% от всех поступивших) с продолжающимся кровотечением был применѐн эндоскопический гемостаз в виде аргоноплазменной коагуляции, инъекционного введения (местно) адреналина. Выбор метода эндоскопического гемостаза или их сочетание осуществлялся индивидуально для конкретного больного. У одного пациента попытка эндоскопического гемостаза была безуспешной, что потребовало экстренной хирургической операции. Эффективность эндоскопического гемостаза составила 90%. Применение эндоскопического гемостаза позволило увеличить процент больных, излеченных без операции до 84,4%. Всего экстренно прооперировано было 22 пациента (15,6% от всех поступивших). Чаще всего выполняли резекции желудка (в 41% случаев). В послеоперационном периоде умерло 5 больных. Общая летальность составила 3,5%, послеоперационная – 22,7%, что соответствует литературным данным, отражающим отечественную практику [2, 4].
Таким образом, можно сказать, что:
1) количество больных с язвенными кровотечениями не уменьшается
2) большинство пациентов поступает в стационар с уже остановившимся кровотечением и нуждается в адекватной терапии и соответствующим эндоскопическом мониторинге
3) применение эндоскопического гемостаза в клинике эффективно и позволяет улучшить результаты лечения у этой группы больных.
Список литературы
1. Курбанов Ф.С., Авад Х.М., Балогланов Д.А. Лечение язвенных гастородуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургии. -2009.-№3.-С.37-41.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Т2. М.: ’’ГЭОТАР- Медиа’’, 2009.-832с.
3. Тимербулатов В.М., Сагитов Р.Б., Тимербулатов Ш.В., Ямалов Р.А., Исмагилова Ю.М. Лечебная тактика при рецидивах кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Анналы хирургии. -2009.-№4.- С.34-39.
4. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Яковенко А.В., Сильчук Е.С., Плугин О.Г. Тактика хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями язв двенадцатиперстной кишки в экстренной хирургии. Анналы хирургии.-2010.-№2.-С.11-19.
