20 ноября 2016г.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием среди мужского населения планеты. Этнические особенности связаны с большим распространением ДГПЖ среди мужчин черной расы. Риск развития ДГПЖ увеличивается с возрастом мужчины. Выраженность модифицируемых и не модифицируемых факторов риска (ФР) ДГПЖ может влиять на риск развития и прогрессирования заболевания [1]. Среди не модифицируемых ФР развития ДГПЖ выделяют возраст, семейный анамнез ДГПЖ. Дислипидемия, низкая физическая активность, сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), нездоровое питание, избыточная масса тела и ожирение относятся к модифицируемым ФР развития ДГПЖ.
Как показывает практика ведение пациента с ДГПЖ невозможно без учета полиморбидности. Полиморбидность - это одновременное наличие у больного двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически связанных между собой.
Цель данного обзора: Оценить взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями у мужчин с симптомами нижних мочевых путей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Задачами данного обзора является анализ влияния заболеваний сердечно- сосудистой системы на клиническое прогрессирование ДГПЖ.
Ретроспективный анализ медицинских карт 295 мужчин с трансуретральной резекцией предстательной железы продемонстрировал более высокую тяжесть симптомов нижних мочевых путей (СНМП) по Международной Простатической шкале (IPSS) и больший объем простаты у мужчин, страдающих гипертонической болезнью [2].
Проведенные исследования показали, что распространенность метаболического синдрома (МС) выше у мужчин с ДГПЖ, в отличие от мужчин, не страдающих ДГПЖ. С другой стороны, у мужчин, страдающих ДГПЖ и МС, тяжесть клинических симптомов ДГПЖ более выржена. По сравнению с контрольной группой, у больных с ДГПЖ были выявлены более высокие уровни холестерина, липопротеидов низкой плотности, но более низкие уровни липопротеидов высокой плотности и эстрадиола. Окружность талии обратно коррелировала с уровнями общего и свободного тестостерона [3].
В систематический обзор и метаанализ исследований, посвященных взаимосвязи между МС и СНМП включавший 8 статей из 82 отобранных для детальной оценки, было включено 5403 пациентов, из которых 1426 (26,4%) имели МС. Мета-регрессионный анализ показал, что различия в общем объеме простаты значительно выше у пациентов старшей возрастной группы (скорректированный r=0,09, р<0,02), у больных с ожирением (скорректированный r=0,26, р<0,005) и у пациентов с низкой концентрацией холестерина липопротеидов высокой плотности (скорректированный r=-0,33, р<0,001) [4].
Рандомизированное открытое многоцентровое исследование, проведенное с марта 2014 по сентябрь 2015 года, в котором участвовало 197 пациентов, из которых 103 – с МС, продемонстрировало отрицательное влияние МС на эффект терапии альфа-блокаторами при ДГПЖ. В этом исследовании было отмечено, что окружность шеи может использоваться для прогнозирования ответа на терапию альфа-блокаторами при ДГПЖ у пациентов с МТ [5].
В проспективном исследовании, включавшем 525 мужчин в возрасте от 45 до 78 лет была изучена взаимосвязь между клиническим прогрессированием ДГПЖ и МС. Исследование включало оценку симптомов по Международной Простатической шкале (IPSS), ультразвуковое исследование простаты для определения объема простаты, запись максимальной скорости потока мочи и биологических параметров. Полученные данные свидетельствуют о том, что МТ, в частности СД и АГ ускоряют прогрессирование ДГПЖ у мужчин среднего и пожилого возраста. [6].
Выводы: Таким образом, заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности МС и ГБ негативно влияют на клиническое прогрессирование и лечение больных с ДГПЖ. Необходимо учитывать в комплексном лечении больных с ДГПЖ коморбидную патологию для повышения эффективности терапии этих сложных больных.
Списк литературы
1. Benign prostatic hyperplasia [Электронный ресурс] / Chughtai B. [et all] // Nat Rev Dis Primers. – 2016. – Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27147135.
2. Men with Hypertension are More Likely to Have Severe Lower Urinary Tract Symptoms and Large Prostate Volume / Hwang E. C. [et all] // Low Urin Tract Symptoms. – 2015. – V. 7, № 1. – Р. 32-36.
3. Metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia: association or coincidence? / Rył A. [etall] // Diabetol Metab Syndr. – 2015. – V. 7. – Р. 94.
4. Metabolic syndrome and benignprostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis / Gacci M. [et all] // BJU Int. – 2015. – V. 115, № 1. – Р. 24-31.
5. Preliminary assessment of Neck Circumference in Benign Prostatic Hyperplasia in Patients with Metabolic Syndrome [Электронный ресурс] / Akin Y. [et all] // Int Braz J Urol. – 2016. – Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27619667.
6. The Relationship between the Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia and Metabolic Syndrome: A Prospective Study [Электронный ресурс] / Fu Y. [et all] // Urol Int. – 2016. – Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27509202.
