20 ноября 2016г.
Актуальность.
Острый бактериальный остеомиелит у детей является потенциально угрожающим состоянием для конечностей и потенциально для жизни, поэтому требует своевременной диагностики и лечения. Его клинические проявления и визуализация могут быть очень вариативными, и бактериоскопический посев может быть отрицательными в 34 из 60 % гистологически доказанных случаев остеомиелита. Несвоевременное лечение может привести к сепсису, хроническим инфекциям и костной деформации.
Осложнения обычно возникают в течение одного года, и шансы их развития составляют от 10 до 25%. Факторами риска развития осложнений являются: инфицирование золотистым стафилококком, инфекции в младенчестве, 4-х или 5-дневная задержка в постановке диагноза от момента проявления симптомов до проводимого лечения. Оптимальное лечение детского остеомиелита остается спорным вопросом.
Хирургическое лечение с целью уменьшения бактериальной нагрузки становится все более популярным вследствие увеличения распространенности метициллин - резистентного стафилококка. Дренаж обеспечивает сбор большего количества образца бактерий для определения чувствительности их к антибиотикотерапии. Традиционно, операция показана, когда имеется одновременно септический артрит, не наступает клиническое улучшение после 48-72 часов лечения антибиотиками и/или наблюдаются признаки тазового абсцесса размерами более 2 см.
Хотя многие дети быстро восстанавливаются после медикаментозного лечения, операции по прежнему делают в 50% случаев. Нет единого мнения о том, как быстро следует начинать лечение у детей с острым бактериальным остеомиелитом. Остеомиелит таза у детей успешно лечится без хирургического вмешательства, если объем скопления жидкости в очаге поражения составляет менее 1 см.
Цель. Анализ клинического использования лечебно-диагностических методов при остром остеомиелите в педиатрии.
Методы. Рассмотрены истории болезни 24 детей (средний возраст 9 лет). Анализ данных историй проводился в хирургическом отделении ОДКБ №2, в период с октября 2015 по август 2016 года.
Исследовательская часть.
Были пересмотрены истории болезни 14 мальчиков и 10 девочек из числа педиатрических пациентов, которые перенесли только консервативное лечение (3 человека) или консервативное лечение в сочетании с хирургическим вмешательством (21) острого остеомиелита бедренной кости (4), голени (8), малоберцовой кости (4) и другие (8). Пациенты с неполными данными или неправильным диагнозом, с одновременным септическим артритом, иммунодефицитом, туберкулезным остеомиелитом, рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом были исключены. Диагнозы были поставлены на основании анализов крови, гистологии тканей, визуализации и/или клинических проявлений заболевания. Консервативное лечение включало в себя применение антибиотиков и поддерживающей терапии. Операция была показана, когда наибольший объем скопления жидкости в очаге поражения составлял более 1 см. Выздоровление наблюдалось при улучшении клинических признаков и снижении маркеров воспаления.
В нашем исследовании у 88 % пациентов были обнаружены положительные бактериоскопические результаты. Ранняя хирургическая декомпрессия позволила нам получить большое количество бактерий до начала антибиотикотерапии и, следовательно, более высокий уровень положительных бактериоскопических результатов. У 2 больных развился хронический остеомиелит, у них отмечалась отрицательная бактериоскопия.
Были некоторые ограничения данного исследования. Выбор пациентов был небольшой из-за редкого проявления детского остеомиелита, а так же из-за исключения пациентов с сопутствующим септическим артритом (трудности для определения объема жидкости при хирургических вмешательствах).
Результаты.
Из 24 пациентов, золотистый стафилококк был выделен у 18, сальмонеллы группы D у 3, и ни одного микроорганизма не обнаружено у 3 больных. Антибиотики, назначенные пациентам: пенициллин, амоксициллин, сульфаметоксазол, клиндамицин и ампициллин. Среднее время от поступления в лечебной учреждение до постановки диагноза составило от 1.85 до 2.39 дней. Для тех, кто лечился оперативно, среднее время от постановки диагноза до хирургического вмешательства составило от 1.19 до 2.39 дней, а среднее время от поступления в лечебной учреждение до хирургического вмешательства до 3.33 дней.
Заключение.
Раннее хирургическое вмешательство при активном бактериальном остеомиелите у детей повышает шансы выявления возбудителя с целью определения его антибиотикочувствительности. Для пациентов, у которых наибольший объем скопления жидкости в очаге поражения составлял более 1 см, было эффективным только хирургическое лечение. Для пациентов с осложненным течением остеомиелита были характерны отрицательные бактериоскопические обследования, было произведено несколько операций.
Список литературы
1. Математическое моделирование процесса лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков
// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 929- 934.
2. Построение адаптивного алгоритма процесса лечения больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 688-690.
3. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 4. С. 1038-1043.
4. Alekseev Yu.N. Optimal choice of vacuum-membrane skeletal muscle extension / Yu.N. Alekseev, B.M. Smirnov, N.Yu. Alekseev // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2002. Т. 133. № 2. С. 160-163.
