29 марта 2016г.
Актуальность проблемы. Хронический генерализованный пародонтит(ХГП) является сложным заболеванием, в патогенезе которого играют роль микроорганизмы зубной бляшки, вызывающие воспаление и деструкцию тканей пародонта. Актуальной задачей является разработка новых этиотропных и патогенетичнских способов медикаментозной терапии (1,2,3).
Цель работы состояла в лабораторной оценке эффективности комплексного лечения больных ХГП различной степени тяжести с применением нового способа медикаментозной терапии.
Впервые для повышения эффективности лечения хронического пародонтита разработан новый «Способ лечения пародонтита» (патент №2283100 от 10.09.2006) с использованием лечебного комплекса, включающего 2% водный раствор соли «Ахиллес» в качестве ополаскивателя полости рта для местной медикаментозной терапии, а также адаптоген «Олексин» и энтеросорбент «Рекицен-РД».
Разработан новый цитологический показатель АЧ/ВДИ, основанный на соотношении уровня местной противомикробной защиты ротовой полости (АЧ) и степени деструкции тканей пародонта (ВДИ) (свидетельство на интеллектуальный продукт «Способ оценки степени тяжести воспалительного процесса тканей пародонта» №73200700064 от 07.08.2007).
Материалы и методы исследования. Проведено клиническое обследование и лечение 129 пациентов (69 женщин и 60 мужчин), страдающих ХГП различной степени тяжести. У всех больных проведено комплексное стоматологическое обследование по традиционной схеме.
Цитоморфометрические исследования содержимого пародонтальных карманов выполнены у 129 больных ХГП различной тяжести в процессе лечения по методу Григорьяна А.С. с соавт. (1999) с определением воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ). Значения индекса вычисляли по формуле: ВДИ = [Л+Г+Ф]/М, где Л – число нейтрофильных гранулоцитов, Г – голоядерные мононуклеары, Ф – фибробласты, М – неповрежденные мононуклеары. Границы нормы ВДИ составляют 3,0 – 10,0 относительных единиц. Критерием местной противомикробной защиты служила адгезионная способность эпителиальных клеток ротовой полости – адгезионное число (АЧ). В норме АЧ составляет 3,0 – 6,0 объектов адгезии на 1 эпителиоцит (Леонова Л.Е., Красина Ю.Ю., 2002).
Интенсивность процесса эмиграции лейкоцитов в ротовую полость оценивали по методу М.А. Ясиновского (1942) с определением абсолютного количества лейкоцитов (АКЛ) и процентного содержания мёртвых лейкоцитов (ПМЛ), как показателя цитотоксичности среды ротовой полости. В норме АКЛ составляет 0– 100 клеток в 1мл смывной жидкости, а ПМЛ – 0 – 30%. Индекс десневой жидкости (ИДЖ), отражающий процесс экссудации, определяли в соответствии с рекомендациями Барера Г.М. (1989), при нормальной величине показателя 0 – 0,1мг сухой массы экссудата.
В зависимости от методов проводимого лечения были сформированы две группы наблюдения. В основную группу вошли 77 пациентов (40 мужчин и 37 женщин). Лечение больных проводили по единой схеме и в зависимости от степени тяжести пародонтита. На приёме у врача для аппликаций и инстилляций в пародонтальные карманы использовали 0,1% раствор хлоргексидина.
Пациентам рекомендовали проводить дважды в день полоскания 2% водным раствором соли «Ахиллес» в течение 14-30 дней. Морская соль "Ахиллес" (ОАО "Сильвинит" г. Соликамск) представляет собой натуральный кристаллический полиминеральный продукт, который обладает противовоспалительным, бактерицидным и регенерирующим действием.
«Олексин» «Пермское НПО «Биомед») представляет собой концентрированный экстракт из листьев и цветков персика обыкновенного (Persica vulgaris Mill.), содержит флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, порфирины , полисахариды и танин; обладает противовоспалительным, противоопухолевым, антиоксидантным, адаптогенным и иммунотропным действием.
«Рекицен РД (ЗАО «Ягодное» г.Киров), являясь энтеросорбентом, оказывает противовоспалительное, детоксицирующее и антиоксидантное действие.
Экстракт «Олексин» назначали внутрь 2 раза в день по 15-20 капель в небольшом количестве воды.
«Рекицен-РД» принимали, разводя 1 столовую ложку в 100мл воды или кефира утром и вечером перед едой в течение 10 дней с повторением курса лечения через 10 дней.
Группу сравнения составили 52 пациента (20 мужчин, 32 женщины). Лечение пародонтита также проводили по единой схеме. Местно применяли 0,1% раствор хлоргексидина на приёме у пародонтолога. Рекомендовали полоскания отварами трав и ополаскивателями, содержащими хлоргексидин.
Результаты лечения оценивали через 1, 6 и 12 месяцев. Пациенты в обеих группах были сопоставимы по возрасту и клинике процесса в пародонте.
Цитологические исследования содержимого пародонтальных карманов и ротовой жидкости, проведённые у больных ХГП различной тяжести до лечения, свидетельствовали о наличии хронического воспаления в тканях пародонта и снижении местной противомикробной защиты.
У всех больных имела место деструкция пародонта с повышением величины ВДИ и снижением величины АЧ. Средние значения показателей воспалительной эмиграции лейкоцитов (АКЛ) и экссудации (ИДЖ) были повышены при лёгкой и средней степени ХГП у 72% и 76% больных, соответственно, и у всех больных с тяжёлым течением пародонтита. С нарастанием тяжести пародонтита возрастало также количество мёртвых лейкоцитов (ПМЛ), что говорит о повышении цитотоксичности среды ротовой полости. При тяжёлом течении у всех больных этот показатель был выше нормы.
Были установлены корреляционные отношения между величинами лабораторных показателей и клинического показателя гингивита (РМА), при этом прослеживается положительная связь значений индекса РМА с показателями ВДИ (r = 0,71 ± 0,15; p < 0,05) и ПМЛ (r = 0,52 ± 0,15; p < 0,05), а также АКЛ и ИДЖ, и отрицательная – с показателями АЧ (r = –0,58 ± 0,14; p < 0,05) и ИАФ (r = –0,62 ± 0,17; p < 0,05).
Это означает, что при пародонтите с возрастанием тяжести гингивита увеличивается степень деструкции тканей пародонта (ВДИ), нарастают интенсивность эмиграции лейкоцитов (АКЛ) и экссудации (ИДЖ), а также цитотоксичность среды ротовой полости (ПМЛ). Одновременно снижается уровень местной противомикробной защиты (АЧ).
Между показателями ВДИ и АЧ установлена тесная обратная связь (r = – 0,81 ± 0,17; p < 0,05), что явилось основанием для разработки нового цитологического показателя оценки тяжести воспалительно- деструктивного процесса в пародонте, который определяется величиной соотношения АЧ/ВДИ. При лёгкой степени пародонтита его величина составляет 0,1 – 0,3, при средней степени – 0,05 – 0,15, а при тяжёлой степени
– 0 – 0,1; нормальные значения составляют 0,3 – 2,0
У всех больных основной группы с лёгким течением ХГП через 1 месяц после лечения выявлено ограничение воспалительно-деструктивного процесса в пародонте с достоверным понижением средней величины ВДИ на 63,1%, а также с повышением адгезионной способности эпителиальных клеток (АЧ) в 1,7 раза. Это указывало на снижение тяжести процесса с увеличением показателя АЧ/ВДИ в основной группе в 4,5 раза и его нормализации у всех больных. В этот срок произошло также снижение показателей экссудации (ИДЖ) и эмиграции (АКЛ) на 86,3% и 76,2%, соответственно, с понижением величины цитотоксичности среды (ПМЛ) на 79,3%. В группе сравнения изменения этих показателей были менее выражены, а показатель АЧ/ВДИ повысился в 2,5 раза и нормализовался у 21% больных. Через 6 и 12 месяцев после лечения все лабораторные показатели у больных ХГП лёгкой степени тяжести в обеих группах имели тенденцию возврата к исходным данным, однако, в основной группе положительный эффект лечения оставался значимым и отмечался у 75% и 41% больных, соответственно, а в группе сравнения фактически не определялся.
У больных ХГП средней тяжести в основной группе через 1 месяц после лечения также было выявлено существенное ограничение деструктивного процесса со снижением средней величины ВДИ на 99,7% и увеличением адгезивной активности (АЧ) в 2,3 раза. Это указывало на значительное снижение тяжести процесса с увеличением средней величины АЧ/ВДИ в 6,5 раза, при его нормализации у 71% больных. Имело место также ограничение местной воспалительной реакции с достоверным понижением интенсивности процессов эмиграции и экссудации в 3,2 и 3,9 раза, соответственно, а также цитотоксичности среды в 2,7 раза. Изменения лабораторных показателей в этот срок наблюдения у больных группы сравнения были сходными, но достоверно менее выраженными. Величина показателя АЧ/ВДИ, при этом возросла в 2,5 раза, а его нормализация произошла у 22% больных. В обеих группах через 6 и 12 месяцев после лечения положительные изменения показателей в основной группе оставались значимыми у 63% и 38% больных.
У больных ХГП тяжелой степени лечение, проведённое в основной группе также оказалось более эффективным. В срок через 1 месяц ВДИ достоверно понизился в 2,8 раза, а АЧ повысилось в 2,9 раза. Это указывало на существенное снижение тяжести процесса с повышением АЧ/ВДИ в основной группе в 9,0 раза, при нормализации показателя у 77%. Показатели местной воспалительной реакции (АКЛ и ИДЖ) понизились, соответственно, в 1,9 и 3,0 раза, а ПМЛ – в 2,1 раза. В группе сравнения положительная динамика этих показателей отсутствовала, только повышение показателя АЧ/ВДИ в 2,3 раза было значимым. Через 6 месяцев после лечения в основной группе позитивный эффект лечения оставался значимым. а через 12 месяцев в обеих группах отсутствовал.
Таким образом, у большинства больных ХГП легкой и средней степени тяжести лечение с применением нового лечебного комплекса привело к уменьшению воспалительной деструкции тканей пародонта, к повышению уровня местной противомикробной защиты. У больных пародонтитом тяжелой степени это лечение вызвало более продолжительный позитивный эффект, чем традиционное лечение.
Список литературы
1. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. - М.: Мед. информ. агентство, 2004.-320с.
2. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. -М.: МЕДпресс, 2001.-128с.
3. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д.С овременные методы диагностики заболеваний пародонта.- СПб., 2001.-34с.
