29 марта 2016г.
Одной из актуальных задач современной медицины является лечения инфекционного эндокардита. Несмотря на успехи диагностики и лечения частота данной патологии остается на достаточно высоком уровне, составляя примерно 50 случаев в год на 1 млн. населения. Заболеваемость остается на высоком уровне за счет роста числа лиц употребляющих наркотики, а также перенесших хирургические вмешательства. Основной мишенью инфекционного эндокардита является клапанный аппарат сердца. В тоже время встречаются случаи вторичного инфекционного эндокардита, осложняющего течение врожденных пороков сердца. Летальность при инфекционном эндокардите даже при своевременно начатом лечении составляет 50 %, а госпитальная летальность составляет 10 %. Задачами хирургического лечения на данный момент являются устранение нарушений гемодинамики, санация полостей сердца, удаление инфекционного очага.
Результаты хирургического лечения оцениваются по снижению заболеваемости, длительности лечения и сроков возвращения к труду.
В своей работе мы провели исследование качества жизни (КЖ) у 100 пациентов в срок от 6 месяцев до 5 лет после оперативного вмешательства по поводу инфекционного эндокардита. Мужчины составили 75 %, женщины 25%. Средний возраст составил 39,6 ± 3,54 лет. По виду поражения клапана преобладали аортальный клапан (60 %), митральный клапан 28 %, трикуспидальный клапан 10%, остальные 2 % пациентов имели сочетанный митрально-аортальный порок. По типу эндокардита преобладали пациенты с первичным инфекционным эндокардитом (78 %), в то время как на долю вторичного пришлось 22 %. По функциональным классам СН пациенты были распределены следующим образом: II ФК – 45 %, III ФК – 40 %, IV – 15 %.
В отдаленные сроки после оперативного вмешательства (1,5 года) отмечен переход пациентов между ФК. Так в первый ФК вошло 35 пациентов, во втором ФК оказалось 65 пациентов, в III и IV ФК пациентов не оказалось.
Результаты хирургического лечения пациентов с вторичным инфекционным эндокардитом были достоверно хуже чем пациентов с первичным. По видимому это связано с длительными изменениями гемодинамики, дистрофическими изменениями миокарда. Однако нами отмечено что пациенты оперированные по поводу вторичного инфекционного эндокардита (n=22) практически все (n=21) перешли в более благоприятный функциональный класс сердечной недостаточности.
Пациенты с первичным эндокардитом чаще не имели группы инвалидности по сравнению с пациентами с вторичным эндокардитом (n=8 и n=15), что связано с острым развитием патологического процесса и малым временем до этапа оперативного вмешательства. Важным этапом лечения таких больных является реабилитация, как в трудовом, так и в социальном плане. Трудности трудовой реабилитации заключаются в том что данная группа пациентов как правило, уже лишилась работы по специальности. Роль оперативного лечения как раз и состоит в том что больные начинают чувствовать силы к физическому труду, ввиду значительного улучшения гемодинамики. Для оценки эффективности проведенного хирургического лечения нами был использован опросник качества жизни (SF-36).
По результатам анализа опросника самооценки пациентов определены следующие параметры качества жизни: физическое функционирование - 60,0 (42,5-80,0); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 62,5 (50,0-70,0); интенсивность боли - 57,0 (41,0-84,0); общее состояние - 45,0 (37,0-57,0); жизненная активность - 52,5 (45,0-67,5); социальное функционирование - 50,0 (45,0-67,5); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием - 67,0 (34,0-100,0); психическое здоровье - 60,0 (48,0-72,0).
Суммарный физический компонент здоровья - 51,0 (40,0-75,0); психологический компонент здоровья - 50,0 (40,0-69,0).
Таблица 1 Численные оценки показателей, характеризующих качество жизни пациентов после хирургического лечения
Лингвистическое значение
показателя
|
Численная оценка показателя
|
Нормированное значение
показателя
|
1
|
2
|
3
|
физическое функционирование
|
неудовлетворительное
|
42,5-50
|
0
|
удовлетворительное
|
51-60
|
0,3333
|
хорошее
|
61-80
|
1
|
ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием
|
неудовлетворительное
|
50-60
|
0
|
удовлетворительное
|
61-70
|
0,3333
|
хорошее
|
71-80
|
1
|
интенсивность боли
|
слабая
|
41-55
|
0
|
средняя
|
56-60
|
0,3333
|
сильная
|
61-84
|
1
|
общее состояние
|
неудовлетворительное
|
37-45
|
0
|
удовлетворительное
|
46-52
|
0,3333
|
хорошее
|
53-57
|
1
|
жизненная активность
|
неудовлетворительная
|
45-52
|
0
|
удовлетворительная
|
53-62
|
0,3333
|
хорошая
|
63-67,5
|
1
|
социальное функционирование
|
неудовлетворительное
|
45-50
|
0
|
удовлетворительное
|
51-60
|
0,3333
|
хорошее
|
61-67,5
|
1
|
ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием
|
неудовлетворительное
|
34-60
|
0
|
удовлетворительное
|
60-80
|
0,3333
|
хорошее
|
80-100
|
1
|
психическое здоровье
|
неудовлетворительное
|
48-55
|
0
|
удовлетворительное
|
56-62
|
0,3333
|
хорошее
|
63-72
|
1
|
Таблица 2 Экспертные оценки показателей, характеризующих качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде с инфекционным эндокардитом после хирургического лечения
Показатель
|
Оценки восьми экспертов
|
сумма
|
wi
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
X1 (физическое функционирование)
|
7
|
6
|
6
|
5
|
7
|
8
|
2
|
7
|
48
|
0,0523
|
X2 (ролевое функционирование,
обусловленное физическим состоянием)
|
6
|
7
|
6
|
6
|
7
|
7
|
3
|
4
|
46
|
0,0588
|
X3 (интенсивность боли)
|
5
|
4
|
7
|
5
|
6
|
4
|
4
|
4
|
39
|
0,0817 |
X4 (общее состояние)
|
4
|
5
|
5
|
4
|
5
|
6
|
5
|
3
|
37
|
0,0882
|
X5 (жизненная активность)
|
4
|
4
|
3
|
3
|
4
|
3
|
3
|
2
|
26
|
0,1242
|
X6 (социальное функционирование)
|
2
|
1
|
2
|
2
|
3
|
2
|
4
|
2
|
18
|
0,1503
|
X7 (ролевое функционирование,
обусловленное эмоциональным состоянием)
|
1
|
2
|
2
|
2
|
1
|
5
|
1
|
1
|
15
|
0,1601
|
X8 (психическое здоровье)
|
2
|
3
|
3
|
2
|
2
|
1
|
5
|
5
|
23
|
0,1339
|
Таким образом, прогностическая модель показателя «Удовлетворенность качеством жизни больных после оперативного лечения» выглядит следующим образом:
Y1 = 0,0523*X1 + 0,0588*X2 + 0,0817*X3 +0,0882*X4 + 0,1242*X5 +0,1503*X6 +0,1601*X7+0,1458*X8
Таблица 3
Характеристика уровня удовлетворенности качеством жизни после оперативного лечения в зависимости от значения модели.
Значение модели
|
Хороший уровень
удовлетворенности качеством жизни
|
Средний уровень
удовлетворенности качеством жизни
|
Плохой уровень
удовлетворенности качеством жизни
|
|
0,6-0,8495
|
0,25-0,6
|
0-0,25
|
Модель работает следующим образом: после проведения анкетирования определяются вышеуказанные параметры качества жизни, для каждого из которых определяется численная оценка (Табл.1). Затем значения полученных нормированных оценок подставляются в разработанную модель и делается вывод об уровне удовлетворенности качеством жизни (вывод делается на основе градации значения модели, представленной в Табл.3).
Проведенный анализ отдаленных результатов лечения с учетом интегрального показателя качества жизни, рассчитанного с помощью разработанной нами модели, более реально позволяет прогнозировать состояние здоровья в изучаемой группе больных. Доказано, что учет субъективных факторов весьма существенно сокращает процент отличных и хороших результатов (42,5 %), хотя объективная оценка во время контрольных осмотров этого не подтверждает (87,2 %). Пациентам, оперированным по поводу ИЭ, для их социальной реабилитации в отдаленном послеоперационном периоде недостаточно только качественного медицинского наблюдения, а в значительной степени нужна также всесторонняя эффективная забота и поддержка общества и государства.
Список литературы
1. Использование интегрального показателя в характеристике тяжести ТЧМТ по неврологическим признакам / И.Э. Есауленко, В.Л. Радушкевич, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2014 – Т. 13. №1. – С 164 -166.
2. Разработка интегрального показателя реабилитационного потенциала больных шизофренией / И.Э. Есауленко, С.И. Штаньков, Н.А. Гладских, Ю.А. Крыжановская // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2014 – Т. 13. №3. – С 683-686.
3. Фурсова Е.А. Влияние терапии сердечной недостаточности на показатели центральной гемодинамики и качество жизни больных с ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков, Т.М. Кобцева // Журнал теоретической и практической медицины. 2004. Т. 2. № 1. С. 27.
4. Фурсова Е.А. Качество жизни как метод оценки фармакотерапии сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения / Е.А. Фурсова, Е.Ю. Есина, О.В. Судаков // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 296.
5. Фурсова Е.А. Медикаментозное воздействие на активность нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 869-872.
6. Фурсова Е.А. Применение нейросетевого моделирования для поддержки принятия решений при диагностике хронической сердечной недостаточности / Е.А. Фурсова, Е.И. Новикова, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 2. С. 410-413.