КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО

Среди приоритетных проблем современной медицины острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) удерживают лидирующую позицию в связи с их распространенностью, высокой летальностью и степенью инвалидизации населения, а также большими материальными затратами на лечение и реабилитацию [6]. В большинстве стран, в том числе и в России, инсульт занимает одно из первых мест в структуре общей смертности населения, уступая лишь болезням сердца и опухолям [3]. Чаще встречается ОНМК по ишемическому типу или ишемический инсульт (ИИ) [2, 5]. Исход ИИ в первую очередь зависит от его патогенетического подтипа, который определяется совокупностью факторов риска. Знание структуры летальных исходов необходимо для целенаправленной профилактики по снижению заболеваемости и смертности от ИИ.

Целью исследования был клинико-анатомический анализ летальных исходов ИИ у жителей г. Кемерово в 2012-2014 годах.

Материалом исследования послужили результаты вскрытия 223 больных умерших по причине ОНМК в стационарах г. Кемерово в 2012-2014 годах. Были проанализированы протоколы вскрытий, выполненных в ООиИП №1 КемОПАБ. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Microsoft Excel. Рассчитывались средние значения и их ошибки, критерий Стьюдента. Различия показателей считались значимыми при вероятности ошибки (р) не более 5% (р < 0,05)

Результаты и их обсуждение. Из 223 случаев в 147 (66%) было диагностировано ОНМК по ишемическому типу. Среди умерших в результате ИИ 54% составляют мужчины, 46% женщины. Возраст скончавшихся варьировал от 32 до 95 лет, средний показатель составил 69,8±2,06 лет, причем возраст женщин значимо выше (р=0,011), чем мужчин (74,88±2,76 года и 64,91±2,77 года, соответственно).

Первичное ОНМК по ишемическому типу стало причиной смерти у 77% больных, повторное - у 21%, произошедшее в третий раз - у 2%. Приведенные результаты указывают на важность усиления мер по первичной профилактике ОНМК и предупреждения повторной сосудистой катастрофы: тщательного выявления и лечения пациентов, имеющих факторы риска их развития.

Наличие определенных факторов риска прямо или косвенно связано с развивающимся подтипом ИИ. Полученные данные о частоте встречаемости подтипов ИИ представлены в табл. 1.

Таблица 1 Частота встречаемости основных подтипов ишемического инсульта

Согласно результатам исследования преобладают пациенты с распространенным атеросклерозом    и    заболеваниями    сердца,    способными    стать    причиной   ИИ,    что соответствует данным других авторов, указывающих атеросклероз как ведущий фактор риска развития этой патологии у жителей г. Кемерово [7].

Установленная патогенетическая структура летального ИИ отличается от данных, полученных в популяционных исследованиях структуры инсульта в целом, в том числе и в Кемеровской области. По их результатам значительно меньше была доля АТИ и КЭИ, больше – лакунарного [4, 6, 9]. Это можно объяснить более тяжелым течением и высокой летальность АЭИ и КЭИ.

Факторами, определяющими степень тяжести и исход того или иного патогенетического подтипа ИИ, являются локализация и обширность поражения. Данные об обширности ИИ разного патогенеза представлены в табл.2.

Таблица 2 Обширность разных подтипов ишемического инсульта

Согласно результатам патологоанатомического исследования преобладала полушарная локализация очага ишемии. Чаще всего инфаркты не ограничивались одной долей или отделом большого мозга, а проявлялись сочетанным поражением. Так из АТИ всего 23% были ограниченными, остальные поражали большой объем мозговой ткани. Сочетанные, в свою очередь, имеют некоторые «любимые» локализации: для АТИ это теменно-височная (28%) и лобно-височно-теменная (17%), для КЭИ - лобно-теменно- височная (29%). Сходность локализации ишемических инфарктов объясняется частым поражением средней мозговой артерии (80%), склонной как к формированию атеросклеротических бляшек, так и к попаданию туда эмболов [1].

Как видно из результатов исследования, наибольшей обширностью характеризуются АТИ и КЭИ подтипы ишемического инфаркта. Именно с этим фактором связывают их тяжелые последствия и высокая летальность [8].

Заключение. У жителей г. Кемерово в период 2012-2014 года среди вариантов ОНМК, приведших к летальному исходу, преобладал ИИ. Среди умерших близкое число женщин и мужчин. Однако, возраст скончавшихся женщин значимо выше, чем мужчин на 10 лет. Чаще встречался АТИ патогенетический подтип инсульта, характеризующийся обширным сочетанным поражением ткани мозга. Нередким был и КЭИ подтип. В большинстве случаев смерть наступала при первичном ИИ, реже – при повторном.

Таким образом, приоритетными задачами остаются первичная профилактика ОНМК с установлением групп риска, в первую очередь гиперхолистеринемией и заболеваниями сердца, способными стать причиной ИИ, а также адекватное лечение и реабилитация больных, перенесших ИИ и вторичная профилактика сосудистой катастрофы.

Список литературы

1.         Авакян     Г.Н.     Ишемический     инсульт     //      Лечащий     врач,     1998.      -      №5http://www.lvrach.ru/1998/05/4527041/

 2.         Богданов А.Н., Добрынина И.Ю., Добрынин Ю.В. Ишемический инсульт в городском центре севера Западной Сибири (опыт 20-летнего изучения) // European science review, 2014 - №5-6. - С.49-51.

3.         Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – СПб.: Фолиант, 2002.-248с.

4. Гилева О.А. Изучение ишемического инсульта в Кузбассе методом популяционного регистра: клинико-эпидемиологическое исследование. Автореф. дисс… канд. мед. наук. – Новосибирск, 2004. – 26с.

5.         Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы // Доктор. Ру., 2013. - №5. - С.2-7.

6.         Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова.- М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

7.         Коваленко А.В., Гилева О.А. Эпидемиология и факторы риска инсульта в Кемерово // Бюллетень Сибирской медицины, 2008. - №5. - С.170-175.

8.         Кравцова Е.Ю., Мартынова Г.А., Кравцова Т.Ю. Клинические особенности разных подтипов ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста // Пермский медицинский журнал, 2011. – Т. XXVIII, № 4. – С.17-20.

9.         Kolominsky-Rabas PL., Weber M., Gefeller O., Neudoerfer B., Heuschmann PU. Epidemiology of Ischemic Stroke Subtypes According to TOAST Criteria. Incidence, Recurrence, and Long-Term Survival in Ischemic Stroke Subtypes: A Population-Based Study. // Stroke, 2001. - V.32. - Р.2735-2740.