ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ ОСНОВНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Развитие здравоохранения в значительной степени определяется количеством врачебных кадров и уровнем их профессиональной подготовки. Согласно опубликованным данным, обеспечение медицинскими работниками во многих государствах, в том числе и в России, характеризуется дефицитом различных категорий персонала и несбалансированностью распределения по территории страны [5,6].

По данным официальной статистики в 2009–2013 гг. численность врачей всех специальностей в стране сократилась с 711,3 тысяч до 702,6 тысяч, а показатель обеспеченности ими на 10000 человек – с 50,1 до 48,9 [2], однако возможной причиной этого стали изменения методологии сбора информации, в соответствии с которыми с 2012 г. учет проводится без аспирантов, интернов, клинических ординаторов. Вместе с тем, министерством здравоохранения Российской Федерации отмечается дефицит врачебных кадров, оцениваемый по разным источниками от 46000 до 152000 человек [1,3]. Другой острой проблемой является дифференциация регионов страны по обеспеченности врачами. По данным В.О. Щепина [5], диапазон различий между федеральными округами составляет от 38,0 в Северо-Кавказской до 50,5 на 10000 человек в Северо-Западном, а между субъектами страны он достигает 2,9 раза.

На первом этапе исследования с помощью методов ранжирования и типологии (классификации) оценивалась обеспеченность врачами всех специальностей населения в 83 субъектах Российской Федерации за 2009–2013 гг. Согласно полученным при ранжировании результатам с течение всего рассматриваемого пятилетия существовали значительные межрегиональные отличия, достигавшие 3,0–3,2 раз. В свою очередь, по данным типологии, выполненной на 3 группы: 1) обеспеченность врачами до 35,0 на 10000 человек; 2) 35,0–50,0; 3) более 50,0 на 10000 человек, за этот временной интервал произошли следующие изменения: доля первой и третьей групп сократилась с 12,0% до 8,4% и 42,2% до 37,4% соответственно, а второй, наоборот, возросла с 45,8 до 54,2%.

Для российского здравоохранения характерны отличия в обеспеченности врачами разных специальностей. Так, например, опубликованные И.В. Маевым и соавт.  [4] материалы, указывают,  с одной стороны, на их нехватку  по  профилям  «терапия»,  «хирургия»,  «гастроэнтерология»,  «пульмонология»,  «неврология», «травматология-ортопедия», «онкология», «офтальмология», «отоларингология», а с другой – на профицит по специальностям «акушерство-гинекология», «инфекционные болезни», «сердечно-сосудистая хирургия». В связи с этим был проведен анализ обеспечения врачебными кадрами, четырех основных специальностей: терапия, хирургия, акушерство-гинекология, педиатрия.

Из данных, приведенных в Табл.1, видно, что количество специалистов всех рассматриваемых профилей, работающих в учреждениях системы здравоохранения Российской Федерации, оставалось в период 2009–2013 гг. достаточно стабильным, соответственно, почти не изменился и показатель обеспеченности ими населения.

Наибольшей по численности является группа врачей терапевтического профиля. Ранжирование субъектов Российской Федерации по обеспеченности населения этими специалистами показало, что в течение рассматриваемого периода времени различия между ними составляли 3,0–3,1 раз. Первое ранговое место с показателем 18,0–18,3 на 10000 человек стабильно занимал г.Санкт-Петербург, а последнее – Курганская область, где он был равен 6,0–6,1 на 10000 населения.

Таблица 1 Количество врачей основных специальностей в системе здравоохранения Российской Федерации и обеспеченности ими населения на 10000 человек, 2009–2013 гг.

В свою очередь, как видно из данных, приведенных в Табл.2, доля типологической группы регионов с «низкой» (до 12,0 на 10000 человек) величиной этого индикатора за пятилетие сократилось с 45,5% до 35,1%, а двух других групп («12,0–15,0» и «более 15,0» на 10000 человек), наоборот, увеличилось с 45,5 до 54,5% и с 9,0 до 10,4% соответственно.

Аналогичная ситуация наблюдалась и среди врачей хирургического профиля. Результаты ранжирования свидетельствовали о значительных межрегиональных различиях в обеспеченности этими специалистами, достигавших 3,8–3,9 раза. Наибольшая величина ее была в гг. Москва и Санкт-Петербург (9,5–9,8 на 10000 человек), тогда как самая низкая (2,5 на 10000 человек) в Республике Ингушетия.

Согласно проведенной типологии субъектов Российской Федерации за 2009-2013 гг. доля первой группы, включающей территориальные образования с обеспеченностью хирургами менее 4,0 на 10000 человек, уменьшилась с 39,0% до 32,5%, а групп со «средними» (4,0 – 6,0 на 10000 человек) и «высоким» (более 6,0 на 10000 человек) возросла: второй с 51,9% до 54,5%, третей – с 9,1% до 13,0% (Табл.2).

Таблица 2 Результаты типологии субъектов Российской Федерации по обеспеченности населения врачами четырех основных специальностей, 2009–2013 гг. (%)

Значительные межрегиональные различия, достигавшие 2,8-3,0 раз, наблюдались и по обеспеченности акушерами – гинекологами. Лидером в течение рассматриваемого пятилетия была Республика Северная Осетия – Алания (10,1 – 10,2 на 10000 женщин), последнее же ранговое место занимала Псковская область (3,3-3,6 на 10000 женщин). Что же касается результатов типологии, то, как видно из материалов, приведенных в таблице 2, с 2009 по 2013 гг. доля групп субъектов России с «низким» (до 5,0 на 10000 женского населения) уровнем обеспеченности врачами этой специальности сократилась с 44,2% до 32,5%. В то же время отмечается увеличение её двух других: второй – с 44,2% до 51,9%, а третьей – с 11,6% до 15,6%.

Отличия в величине показателя обеспеченности врачами педиатрического профиля в субъектах Российской Федерации достигали 3,1 – 4,1 раз. Самый высокий её уровень отмечался в г.Санкт-Петербурге (47,5 – 49,8 на 10000 детей), а самый низкий – в Республиках Ингушетия и Дагестан (11,6 – 15,0). В свою очередь,

согласно результатам типологии изменения имели иную направленность, чем по трем рассмотренным выше врачебным специальностям: доля первой группы регионов (до 20,0 на 10000 детей) увеличилась с 19,5% до 23,4%, а двух других («20,0-30,0» и «более 30,0» на 10000 детей), наоборот, уменьшилась с 62,3% до 61,0% и с 18,2% до15,6%, соответственно (Табл.2).

Таким образом, в последние годы обеспеченность врачебными кадрами основных специальностей населения регионов страны остается в целом стабильной с тенденцией к повышению, за исключением врачей педиатрического профиля. Тем не менее, уровень её в 2013 г. в большинстве субъектов Российской Федерации оставался ниже среднего по стране: врачами терапевтического профиля в 64%, хирургического – в 73%, акушерами-гинекологами – в 58%, педиатрами – в 64%.

Список литературы

1.     Здравоохранение сегодня // Здравоохранение.- 2009.- № 5.- С.10.

2.     Здравоохранение в России. Стат. сб. / Росстат.- М., 2013.- 384 с.

3.     Модернизация материально-технической базы ЛПУ: оборудование есть, кадров нет…// Менеджер здравоохранения.- 2012.- № 5.- С. 59-65.

4.     Потребность Российской Федерации во врачебных кадрах / И.В. Маев, И.А. Купеева, И.М. Сон, С.А. Леонов, А.В. Гажева // Менеджер здравоохранения.- 2013.- № 10.- С. 6-11.

5.     Щепин  В.О.  Обеспеченность  населения  Российской  Федерации  основным  кадровым  ресурсом государственной системы здравоохранения // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины.- 2013.-№ 6.- С.24-28.

6.     Human Resources for Health in Europe.- Open University Press, England, 2006.- 123 p.