НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Актуальность. Основной задачей здравоохранения в настоящих условиях состоит в обеспечении доступности и качественной медицинской помощи, формирование и развитие трѐхуровневой системы организации медицинской помощи [1].
Медицинские услуги, оказываемые на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, значимо влияют на качество жизни и на уровень заболеваемости, как самые приближенные к человеку и сопровождающие его на протяжении всей жизни [2].
Одной из сложностей современной медико-демографической ситуации в стране является высокий уровень заболеваемости населения [3].
Для принятия управленческих решений в здравоохранении на региональном уровне необходимо анализировать деятельность медицинской службы на уровне региона, а также учитывать изменения структуры заболеваемости населения [4].
Программы развития здравоохранения региона разрабатываются с учетом местных медико - демографических показателей, структуры заболеваемости и смертности. [5] .
Особую значимость эти данные приобретают при формировании территориальной программы государственных гарантий субъектом Российской Федерации, в том числе базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), для эффективной еѐ реализации на региональном уровне и финансирования.
Даже в сложных экономических условиях хорошо организованная система управления качеством и обоснованное распределение финансов позволяет влиять на лечебно -диагностический процесс, внедрять современные технологии, более эффективно расходовать финансовые ресурсы, повысить удовлетворенность населения медицинским обслуживанием.
Цель исследования – проанализировать медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных и стационарных условиях детскому населению Челябинской области (далее именуется – ЧО) за период 2006-2013 годы, в рамках обязательного медицинского страхования.
Материалы и методы.
Данные первичной и общей заболеваемости детского населения Челябинской области представлены в годовых информационных сборниках государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной информационно-аналитический центр» (далее именуется - ГБУЗ « ЧОИАЦ»).
Обобщены данные расчѐтных ведомостей медицинских организаций, оказывающих амбулаторно - поликлиническую и стационарную медицинскую помощь детскому населению ЧО в рамках ОМС, за период 2006-2013 годы.
Результаты исследования и обсуждение.
Численность детского населения Челябинской области на 01.01.2013 года представлена в Табл.1.
                                                                                                                     Таблица 1.
Численность населения Челябинской области.

Детское население составляет пятую часть населения области. Сельское детское население -21%, в городах проживает 79% детей области.
Основным источником информации о заболеваниях граждан является данные о заболеваемости по обращаемости. При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как зависит от обращаемости населения. На обращаемость, в свою очередь, оказывает влияние доступность медицинской помощи, квалификации врачей, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того, в настоящее время население имеет возможность получать медицинскую помощь, помимо территориальных медицинских организаций (далее именуется - МО), в ведомственных учреждениях, частных клиниках.
Структуру общей заболеваемости по обращаем ости детей в возрасте до 14 лет и подростков ЧО представлена в Табл.2,3 (по отчѐтам медицинских организаций на 01.01.2013)

                                                                                                                            Таблица 2.

 Структура заболеваемости детей до 14 лет Челябинской области (общая заболеваемость по обращаемости) (данные ГБУЗ « ЧОИАЦ»).

                                                                                                                            Таблица 3.
Структура заболеваемости подростков Челябинской области
(общая заболеваемость по обращаемости) (данные ГБУЗ «ЧОИА Ц»)

Болезни органов дыхания составляют половину всех причин обращений за медицинской помощью детей до 14 лет, у подростков - 30 процентов. Ведущие позиции занимают в структуре заболеваемости у детей до 14 лет болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, инфекционные заболевания; у подростков – болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и травмы, отравления, некоторые другие последствия воздействий внешней среды.
В нашем исследовании мы провели анализ медицинских услуг, оказываемые специалистами медицинских организаций в рамках первичной медико-санитарной помощи детям ЧО медицинскими организациями в системе обязательного медицинского стра хования.
В соответствии с приказом Министерства здравоо хранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012г. № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе и врачами - специалистами.
Медицинские организации ведут раздельный учѐт амбулаторно-поликлинических посещений с профилактической целью и с лечебно-диагностической целью (по поводу заболеваний), а также дифференцируются обращения по месту оказания медицинской помощи: в поликлинике и на дому.
В Табл.4 представлен удельный вес посещений, осуществлѐнные специалистами области детскому населению ЧО, по цели и месту посещений.
                                                                                                                             Таблица 4.
Структура посещений по цели и месту посещений в МО (ОМС) (%).

На дому осуществляются посещения с лечебно-диагностической целью в 97% посещений педиатрами среди всех посещений, оказанных на дому.
Доля медицинских услуг, оказанных педиатрами в амбулаторно-поликлинических условиях, в общей структуре посещений детского населения составила от 58,1% в 2006 году до 60,4% в 2013 году.
Количество обращений к специалистам различных специальностей (без учѐта обращений к педиатру) в общей структуре представлены в Табл.5.

                                                                                                                             Таблица 5
Удельный вес консультаций специалистов (без учѐта обращений к педиатру).

В общей структуре в убывающем порядке представлены консультации дерматолога (от 16,1% до 9,4%), отоларинголога (с 15,6% до 13,5%), офтальмолога (с 14,2% до 15,4%), невролога (с 14,2% до 14,0%), детский хирург (с 10,4% до 10,6%), травматолог - ортопед (с 8,1% до 9,6%), детский эндокринолог (с 3,7% до 4,17%) и
детский кардиолог (с 2,6% до 4,1%), акушер-гинеколог (с 1,2% до 3,7%).
Посещения учитываются по цели посещений: с лечебно-диагностической и профилактической, в соответствии с приказом Министерства здравоо хранения Российской Федерации от 12.05.2002 № 545 «О заполнение медицинской документации».
Доля посещений с профилактической целью в общей структуре обращений за медицинской помощью детского населения различна у специалистов (Табл.6)

                                                                                                                             Таблица 6
Удельная доля посещений с профилактической целью специалистов области (%).

У педиатров (участковых) треть посещений осуществлялось с профилактической целью.
Больше половины всех посещений с профилактической целью составили у дерматолога (от 66% до 93%), детского уролога-андролога (от 49% до 71%), у акушера-гинеколога (от 46% до 68%), у детского хирурга (от 55% до 60%), у детского эндокринолога (от 50 % до 66%), у инфекциониста (от 44% до 55%), у отоларинголога (от 49% до 52%).
Дерматологи самые посещаемые специалисты, профилактические осмотры у дерматолога составили 79% в общей структуре.
Значительное количество консультаций с лечебно-диагностической целью осуществлялось при обращении к аллергологу-иммунологу (95,4%), гастроэнтерологу (92,6%), нефрологу (97,5%), пульмонологу (89,6%), кардиологу (85,5%).
Стационарная медицинская помощь оказывается при состояниях ребѐнка, требующего круглосуточного врачебного наблюдения и активного медикаментозного лечения.
Провели анализ пролеченных пациентов, получивших медицинскую помощь в стационарных условиях и число проведенных ими койко-дней в разрезе профилей медицинской помощи, что представлено в Табл.7.

                                                                                                                            Таблица 7

 Стационарная медицинская помощь детскому населению Челябинской области в разрезе профилей (пролеченные больные % ) за 2006-2013гг.

Медицинская помощь новорожденным составила в общей госпитальной педиатрической структуре пролеченных пациентов от 25% в 2006 году до 28,9% в 2013 году. Педиатрическая стационарная помощь была оказана в четверти случаев всех госпитализаций (от 27,7% в 2006 году до 25% в 201 3 году).
Медицинская помощь на инфекционных койках составила в общей структуре от 21,7% до 18,8%, что обусловлено физиологическими особенностями детского организма и соответствующими стандартами, порядками оказания медицинской помощи.
При госпитализации на специализированные соматические койки превалирует по количеству пролеченных больных неврологический профиль (3,4%), затем гастроэнтерологические (2,6%), нефрологические (1,6%) и дерматологические койки (1,3%).
При госпитализации на хирургические койки по количеству пролеченных больных превалирует хирургические (3,2%), травматологические (2,0%), урологические (1,9%) и отоларингологические (1,9%), офтальмологические (1,7%).
Отмечается тенденция уменьшения количества пролеченных пациентов на педиатрических койках за счѐт увеличения числа пролеченных пациентов на специализированных профилях коек.
Средняя длительность лечения представлена на различных профилях (Табл.8).
                                                                                                                                                                                                                                                                          Таблица 8.
Средняя длительность госпитализации в МО ЧО за 2006-2013гг.

Отмечается увеличение длительности лечения на койках хирургического профиля (гнойные), челюстно-хирургического, онкологического, кардиологического профилей.
Выводы
1. За 2006-20013 годы отмечается тенденция к снижению доступности амбулаторной квалифицированной специализированной помощи детскому населению, увеличивается удельный вес консультаций педиатров.
2. Увеличивается доля пролеченных детей на специализированных койках, что проис хо дит за счѐт уменьшения пролеченных больных на педиатрических койках.
3. Отмечается тенденция уменьшения среднего срока стационарной госпитализации детей по области.

Список литературы

1. Письмо Минздрава России от 08.11.2013 N 11-9/10/ 2-8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".
2. Баранов, А.А., А.Г. Ильин, С.Р. Конова, Е.В.Антонова Пути повышения качества доступности медицинской помощи детям в условиях первичного звена здравоо хранения / А.А Баранов, А.Г. Ильин, С.Р. Конова, Е.В.Антонова // Вопросы современной педиатрии / 2009 / Том 8 / № 4.-С.5-9
3. Медков, В.М. Демография: учебное пособие. – Ростов-на-Дону: «Феникус», 2002 г. – 448 с
4. Валлиулина, С.А., Н.Н. Ваганов, Е.В. Карпухин Основные направления совершенствования стационарной помощи детям / Валлиулина, С.А., Н.Н. Ваганов, Е.В. Карпу хин // Тихоокеанский медицинский журнал.2005, № 3, С.5-7
5. Ефимова, Н.К. Региональные программы модернизации здравоо хранения: методика и индикаторы реализации / Н.К.Ефимова // Медицинская статистика и оргметод работа в учреждениях здравоохранения / 2011, N 9 , с.7-9