17 января 2016г.
Туберкулез продолжает оставаться социально зависимой болезнью. Это важная проблема здравоо хранения. Для решения проблем туберкулеза, осуществления мер по профилактике этого заболевания, важно изучение взаимосвязи медико-социального статуса и качества жизни больных в каждом отдельном случае и в каждой социальной группе. [1, 2, 3].
С целью определения медико-социальных факторов, негативно влияющих на заболеваемость туберкулезом, нами изучен возрастно-половой состав, семейное положение, уровень образования, социальный статус, качество питания, наличие вредных привычек у 512 больных туберкулезом легких. Из них 270 на хо дились на стационарном и 242 – на амбулаторном этапах лечения.
Возрастно-половой состав обследованных больных туберкулезом легких был следующим: мужчин – 380 (74,2±1,9%), женщин – 132 (25,8±1,9%), то есть удельный вес мужчин с туберкулезом легких почти в три раза выше, чем женщин со статистической достоверностью разницы показателей р<0,001, что отражает уровень заболеваемости по полу.
Подавляющее большинство – 359 больных туберкулезом (70,1±2,0%) относилось к самой трудоспособной и экономически продуктивной возрастной группе от 30 до 59 лет. Наиболее представительной среди мужчин оказалась возрастная категория от 20 до 49 лет - она составила 300 человек (78,9±2,1 %), а для женщин – 30-59 лет – 104 пациентки (78,8±3,6%).
Анализ уровня образованности больных туберкулезом показал, что 1/2 больных – 261 (51,0±2,2%) составляли лица с общим средним образованием, около 1/3 пациентов имели среднее специальное образование – 181 (35,4±2,1%), высшее образование было только у 67 (13,1±1,5%). Неполное среднее образование имели лишь 3 человека (0,6±0,3%), возраст которых соответствовал категории лиц старше 70 лет.
Социальная структура больных туберкулезом оказалась следующей: рабочие и служащие составили только 1/3 больных 174 (34,0±2,1%), около 1/ 3 – 157 (30,7±2,0%) являлись безработными. Пенсионеры составили 97 человек (18,9±1,7%), инвалиды – 51 (10,0±1,3%), учащиеся и студенты – 33 (6,4±1,1%). Таким образом, 2/3 больных туберкулезом - 338 (66,0±2,1%) относятся к социально незащищенным слоям населения (неработающие лица трудоспособного возраста, студенты, пенсионеры, инвалиды ).
Среди работающих преобладали представители рабочих профессий (водители, сварщики, каменщики, дворники, разнорабочие и т.д.) – 102 (19,9±1,8%), служащие составили 65 человек (12,7±1,5%), работники коммерческих структур – 7 (1,4±0,5%).
Сравнительный анализ социальной структуры больных туберкулезом мужчин и женщин показал, что среди женщин наибольший удельный вес составляли пенсионерки - 38,6±4,2%, а среди мужчин - безработные - 36,3±2,5%. Это можно объяснить значительно более низкой продолжительностью жизни мужчин в республике, как и в целом по стране.
Анализ семейного положения туберкулезных больных свидетельствует, что 1/2 пациентов - 271 (52,9±2,2%) состояла в браке. Как видно из данных, представленных в таблице 8, достоверной разницы между семейным положением мужчин и женщин не выявлено за исключением того, что среди женщин достоверно больше овдовевших - 13,6±3,0%, чем среди мужчин - 2,9±0,9% (p<0,001).
Огромную роль в распространении туберкулеза играет образ жизни. Здоровый образ жизни характеризуется сбалансированным питанием, социальной и медицинской активностью, способностью справляться со стрессовыми ситуациями. Ис хо дя из концепции факторов риска и образа жизни, предложенной Ю.П. Лисициным (1998), образ жизни составляет 50-55% всех обусловленных факторов, а главное, в отличие от социальных и природных условий, действует непосредственно на здоровье. В развитии и прогрессировании туберкулеза легких поведенческий аспект образа жизни играет большую роль. Для выявления этих факторов необхо димо изучение таких аспектов как несбалансированное питание, употребление алкоголя и курение [3,4].
В зависимости от семейного бюджета, основная доля рас хо дов - от 60 до 100% приходится на питание. Известно, что чем меньше доход семьи, тем большая часть рас ходуется на питание. Несбалансированное питание является одним из основных факторов риска развития туберкулеза. Для больных туберкулезом характерно снижение массы тела, поэтому рациональному питанию следует уделять особое внимание.
Питание, как важнейшая составляющая социально-гигиенической характеристики образа жизни, также рассматривалась нами у больных туберкулезом. Около 1/3 обследованных больных – 168 (32,8±2,1%) оценили качество своего питания как неудовлетворительное и неполноценное. Большинство из них отметили недостаток белковых продуктов (мяса, рыбы, сыра, реже яиц, сливочного масла, молока) и витаминов в рационе. При этом увеличивалось потребление больными менее ценных продуктов – углеводов. Относительно удовлетворительным качество своего питания считали 150 больных (29,3±2,0%), полноценным - 194 (37,9±2,1%). Достоверной разницы в качестве питания мужчин и женщин выявлено не было.
Курение является одной из самых вредных сторон нездорового образа жизни, опасным для здоровья не только самих курящих, но и окружающих их некурящих. Курение – бесспорный фактор риска болезней легких. Анализируя данные анкет, мы установили, что, несмотря на наличие подтвержденного диагноза туберкулеза, курит 261 пациент (51,0±2,2%): 248 мужчин (65,3±2,4%) и 13 женщин (9,8±2,6%). Следует отметить, что никогда не курили – 123 обследованных (24,0±1,9%). Курящие пациенты предпочитают сигареты.
К важным факторам риска, связанным с образом жизни населения, относится злоупотребление а лкоголем. С помощью анкетирования было изучено отношение больных туберкулезом легких к употреблению алкоголя. Несмотря на наличие подтвержденного диагноза, злоупотребляли алкоголем, то есть принимали спиртные напитки чаще 1 раза в неделю, 98 пациентов - 19,1±1,7%. умеренно употребляли алкоголь (не чаще 1 раза в неделю) 52 больных - 10,2±1,3%. Употребляют спиртные напитки редко (не чаще 1 раза в месяц) 45 больных - 8,8±1,3%. Следует учесть также и определенный субъективизм пациентов при заполнении анкет по э тому вопросу.
Для более полной медико-социальной характеристики больных туберкулезом мы изучили их социальное происхождение. Больше половины больных – 342 (66,8±2,1%) из семьи рабочих, 101 (19,7±1,8%) – крестьян, 69 (13,5±1,6%) – служащих. Нас также интересовала среда, в которой вырос больной, а именно воспитывался он в полной или неполной семье, в интернате, детдоме. Оказалось, что 427 больных (83,4±1,7%) воспитывались с родителями, 69 (13,5±1,5%) – росли в семье без отца, 7 (1,4±0,5%) – без матери, 2 (0,4±0,3%) – в детдоме, 7 (1,4±0,5%) – в интернате.
Анализ жилищных условий больных туберкулезом показал, что основная масса – 278 пациентов (54,3±2,2%) имели жилье с частичными удобствами, пло хо проветриваемое, заставленное вещами, при этом они отмечали скученность жильцов.
Таким образом, проведенное анкетирование больных туберкулезом легких в КБР показало, что к медико - социальным факторам, оказывающим наиболее негативное влияние на заболеваемость туберкулезом, относятся:
• возрастно-половой фактор, а именно мужской пол и возраст от 20 до 59 лет;
• низкий уровень образования;
• социальный статус и степень трудовой занятости, чаще всего - принадлежность к социально незащищенным слоям населения;
• национальная принадлежность к балкарцам или кабардинцам;
• неполноценное, недостаточное питание с дефицитом белка и витаминов в рационе;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• неудовлетворительные жилищно-бытовые и санитарные условия.
Изучение медико-социальных особенностей больных туберкулезом легких в КБР позволяет нарисовать следующий медико-социальный портрет больного туберкулезом легких: мужчина 20 -49 лет, балкарец или кабардинец с общим средним или средним специальным образованием, безработный или рабочий, занимающийся тяжелым физическим трудом, но на хо дящийся за "чертой бедности", женатый, курящий, злоупотребляющий спиртными напитками, страдающий инфильтративным или фиброзно -кавернозным туберкулезом с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением. Или женщина 30 -59 лет, балкарка или кабардинка со средним общим или специальным образованием, чаще пенсионерка, домохозяйка или студентка, основным источником дохо да которой является социальное пособие, замужняя или вдова, страдающая инфильтративным или фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в фазе распада с бактериовыделением.
Список литературы
1. Горбач Л.А., Солонко И.И. Особенности заболевания и качества жизни женщин, больных туберкулезом органов дыхания //Большой медицинский журнал. - 2002. - №2. – С.1-5.
2. Гурылева М.Э., Горбунова Л.А., Ловачева О.В., Корнилова З.Х. Качество жизни больных туберкулезом на санаторном этапе лечения // Пробл. туб. – 2005. - №7. – С.17-22.
3. Карданова Л.Д. Медико-социальные аспекты качества жизни больных туберкулезом легких. Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Москва, 2006. – 28 с.
4. Тхабисимова. И.К. Ме дико-социальные и эпидемиологические аспекты семьи больного туберкулезом: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Москва, 2003.- 24с.
