18 января 2016г.
Актуальность:
Сахарный диабет – это группа обменных заболеваний, характеризующихс я – гипергликемией, которая
является результатом дефектасекреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Современная классификация сахарного диабета выделяет несколько его видов. Особую группу составляет гестационный сахарный диабет (ГСД), возникающий у беременных на фоне избытка массы тела и проходящий после родов.
Проблема ведения беременности у женщин, страдающих ГСД актуальна во всем мире. Течение беременности и родов при ГСД крайне неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода, увеличивается частота пороков развития, высока перинатальная заболеваемость и смертность. Авторы Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В. указывают, что ГСД у матери 25-50% случаев со временем приводит к развитию истинного сахарного диабета 2- го типа.
Главным механизмом осложнений является гипергликемия матери, следовательно, глюкоза легко проникает через плацентарный барьер, в связи с этим возникает фетальный гиперинсулизм, способствующий развитию неонатальных осложнений.
Цели исследования: выявить частоту заболеваемости ГСД среди пациенток Перинатального центра БУЗ Удмуртской Республики « 1 Республиканской Клинической Больницы Министерства Здравоохранения Удмуртской республики»;оценить последствия ГСД для женщины и новорожденного.
Материалы и методы исследования:
В процессе выполнения работы было обследовано 35 пациенток, поступивших под наблюдение БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» с 01.01.2014 по 30.09.2014.Возраст женщин находится в диапазоне от 22 до 38 лет. Среди них первородящих 68,5%, повторнородящих 31,5%.
Был проведен анализ историй болезни, данных акушерско-гинекологического анамнеза, изучено влияние ГСД на плод и новорожденного.
Результаты и обсуждение:
Была выявлена частота заболеваемости ГСД у пациенток Перинатального центра БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: всего поступивших в стационар за период с 01.01.2014г. по 30.09.2014г.– 2892, с сахарным диабетом (среди них сахарный диабет 1го ,2го и 3го(ГСД) типов) – 55(1,9%), с ГСД – 35(1,2%).
Нами проведено изучение факторов риска ГСД. Отягощенную наследственность по сахарному диабету имели 17,1% женщин. Ожирение имело место у 60% женщин. Наличие в предыдущих беременностях ГСД у 11,5%. Наличие в анамнезе многоводия – у 34,3% женщин. Старше 35 лет было 51,4% человек. Ни одного фактора риска не имели только 14,3% женщин, а 45,7% имели 3 и более факторов риска.
Во время беременности 48,6% женщин перенесли гестоз, у 68,6% была анемия различных степеней тяжести, многоводие у 22,8% женщин, маловодие у 5,7%, фетоплацентарная недостаточность у 28,5%.
У женщин исследуемой группы было рождено 35 детей, у одной из них беременность завершилась антенатальной гибелью плода. Все новорожденные родились от одноплодной беременности.
Новорожденных мужского пола -60%, женского пола – 40%.
Из 35 новорожденных 62,8% родились с нормальной массой тела, 8,5% с массой тела до 2500г (недоношенные) , 2,8% родился с массой тела до 1500г (малая масса тела), вес более 4000г (макросомия) был отмечен у 17,1% новорожденных, 2,8% - нежизнеспособный плод ,рожденный на 36 неделе гестации массой 3090г. Средний вес новорожденных составил 3237г. Средний рост составил 51,2 см.
У младенцев в раннем неонатальном периоде наблюдались следующие состояния : диабетическая фетопатия у 40% детей, с патологией сердечно-сосудистой системы (в рамках диабетической фетопатии) 5,7% новорожденны х, гипогликемия новорожденного имела место у 14,3% человек, асфиксия различных степен ей тяжести – 54,3%, респираторный дистресс-синдром у 20% новорожденных, с патологией ЦНС 25,7% младенцев, гипокалиемия зарегистрирована у 11,4% детей, гипербилирубинемия у 37,1% новорожденных.
Выводы: частота заболеваемости ГСД среди пациенток Перинатального центра БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» составила 1,2%; факторами риска ГСД являются: отягощенная наследственно сть по сахарному диабету, ожирение, наличие в предыдущих беременностях ГСД, наличие в анамнезе многоводия , возраст старше 35 лет .
Список литературы
1. Айламазян Э.К. Акушерство. 2003г. с.224-226.
2. Семенова М.В. Беременность и сахарный диабет. 2004г. с.2-17.
3. Федорова М.В, Краснопольский В.И., Петру хин В.А. Са харный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. 2001г. с. 288.
