19 ноября 2016г.
В настоящее время особую актуальность приобретает проблема вариантной анатомии в связи с возрастанием числа случаев врачебных ошибок при проведении диагностических и лечебных мероприятий, особенно в хирургической практике, нередко приводящих к тяжелым осложнениям и заканчивающихся летальным исходом. Одной из причин подобных исходов является наличие в проблемных областях тела невыявленных вариантов и аномалий органов и их частей, довольно часто встречающихся в кровеносной и нервной системах [1-4].
Нами при препарировании трупа мужчины, фиксированного 10 % раствором формалина выявлены редко встречающиеся аномалии общей сонной артерии и подъязычного нерва.
В нашем случае, начало правой и левой общих сонных артерий и их топография на шее до места ее типичного деления на наружную и внутреннюю сонные артерии, соответствовало типичным данным, описанным в специальной учебной литературе.
При исследовании трупа обнаружены дистопия места деления общей сонной артерии, начало некоторых ветвей наружной сонной артерии, а также аномалия топографии подъязычного нерва.
В процессе препарирования обнаружено, что обе сонные артерии аномально поднимались выше верхнего края щитовидного хряща, подъязычной кости до угла нижней челюсти, разделяясь несколько выше последнего на наружную и внутреннюю сонные артерии. В области бифуркации общих сонных артерий находилось, как в типичных случаях, утолщение – каротидный синус. Начальные отделы наружной и внутренней сонной артерии также были утолщены, являясь как бы продолжением каротидного синуса общей сонной артерии, что послужило основанием для предположения о существовании “наружного каротидного” и “внутреннего каротидного” синусов. При этом “внутренний каротидный синус” был несколько шире наружного.
Известно, что от наружной сонной артерии отходят 3 группы ветвей: - передние: верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерия;
- задние: затылочная, задняя ушная, грудиноключично-сосцевидная артерия;
- средние: восходящая глоточная, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии;
Среди передних ветвей наружной сонной артерии атипично отходили следующие ветви:
Верхняя щитовидная артерия – начиналась от внутренней поверхности каротидных синусов правой и левой общих сонных артерий, направлялась книзу и кнутри, разветвляясь в правой и левых долях щитовидной железы соответственно.
Правые язычная и лицевая артерии начинались от внутренней поверхности “правого наружного каротидного синуса”.
Левая язычная артерия была атипично тоньше одноименной правой и брала начало от левого “наружного каротидного синуса”, а левая лицевая артерия отходила от наружной сонной артерии на небольшом расстоянии от левой язычной артерии той же стороны.
Среди задних ветвей наружной сонной артерии кзади атипично отходила левая затылочная артерия на уровне места начала левой лицевой артерии. От затылочной артерии кверху направлялась также артериальная ветвь к околоушной слюнной железе.
Из артерий средней группы наружной сонной артерии атипично, от заднебоковой поверхности каротидного синуса общей сонной артерии с обеих сторон отходила восходящая глоточная артерия. Она поднималась кверху по задней поверхности глотки.
Среди других ветвей правой и левой наружных сонных артерий дистопии места их начала отсутствовали.
Кроме описанных выше сосудистых аномалий, от передней поверхности верхней трети общей сонной артерии атипично отходили две непарные артериальные ветви – одна к гортани, другая – к верхнему отделу трахеи.
Подъязычный нерв на обеих сторонах аномально проходил по передне - медиальной поверхности внутренней сонной артерии, огибая спереди начальный отдел наружной сонной артерии и ее ветви: справа – наружную сонную, язычную и лицевую артерии, слева – затылочную, наружную сонную и лицевую артерии.
Другие аномалии нервов головы и шеи не выявлены.
Вероятно, обнаруженные нами дистопии места деления общей сонной артерии и начала некоторых ветвей наружной сонной артерии, возникают в период внутриутробного развития, в результате нарушения формирования остатков артериальных дуг, которые питают органы возникающие из жаберных дуг.
В литературе имеется сообщение о том, что деление общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные возможно выше подъязычной кости или на ее уровне. В редких случаях общая сонная артерия достигает наружного отверстия сонного канала и отдает ветви, которые обычно берут начало от наружной сонной артерии (L.Testu, 1921). Таким образом, описанные выше билатеральные аномалии общей сонной артерии и подъязычного нерва в доступной литературе нами не обнаружены, что необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств в области головы и шеи.
Список литературы
1. Петров, А.В. Системный анализ образовательной информационной системы при изучении морфологических дисциплин в медицинском вузе / А.В. Петров, В.Н. Ильичева, Д.А. Соколов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2013. – Т.2.№1(5). – С.65-77.
2. Диденко, И.Ю. Структурно-функциональная организация слизистой оболочки полости рта у человека в норме / И.Ю. Диденко, А.В. Петров, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2012. – Т.1.№4(4). – С.9-24.
3. Терезанов, О.Ю. Некоторые общие и частные вопросы вариантной анатомии мышечной системы человека / О.Ю. Терезанов, А.В. Петров, В.П. Федоров, Г.Н. Беспалюк, А.Н. Борщёв // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2009. - №1. – С. 62-67.
4. Петров, А.В. Общие закономерности морфофункциональной изменчивости центральной нервной системы при действии различных доз ионизирующего излучения / А.В. Петров, В.П. Федоров, О.Ю. Терезанов, В.Н. Ильичева, Д.А. Соколов, А.Г. Кварацхелия // Морфология. – 2009. – Т. 136. №4. – С. 113.
