Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИННЕРВАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Авторы:
Город:
Москва
ВУЗ:
Дата:
28 марта 2016г.

Данные литературы констатируют, что форма и расположение подбородочного отверстия, являющегося местом выхода канала нижней челюсти, изменяются относительно как высоты, так и длины тела нижней челюсти. Проведенное с помощью современных микроскопических, микро-макроскопических и морфометрических методов исследование выявило ряд закономерностей строения, кровоснабжения и иннервации переднего отдела нижней челюсти.

До настоящего времени остается дискуссионным вопрос о продолжении подбородочного нерва внутри переднего отдела тела нижней челюсти и о наличии костного канала, его вмещающего. Так же обсуждается месторасположение подбородочного отверстия и его количество. Одни исследователи (Евдокимов А.И., 1964, Егоров П.М., 1970,) считают, что в большинстве случаев подбородочное отверстие располагается между премолярами. Другие авторы (Вайсблата Н.С., 1934, Довгялло Н.Д., 1937, Никулина С.С., 1969, 1972) утверждают, что имеется вариабельное расположение подбородочного отверстия относительно зубов. Для уточнения этого вопроса было проведено макроскопическое исследование челюстей взрослых людей от 18 до 74 лет. Нами получены данные о том, что расположение и форма подбородочного отверстия относительно корней зубов меняется как по половому типу, так и в зависимости от возраста. У лиц в возрасте от 17 до 21 года обоего пола в 47% мы наблюдали подбородочное отверстие в форме колбы, расположенное вблизи клыка; у лиц обоего пол в возрасте от 22 до 35 лет подбородочное отверстие чаще располагается у корня первого премоляра и в 39% случаев имеет форму чаши. Полученные нами данные о типичном расположении подбородочного отверстия у лиц в возрасте от 36 до 60 лет между премолярами в 68% случаев, имеющего округлую форму, соотносятся с исследованиями В.М. Уварова (1957). У лиц в возрасте от 61 до 74 лет подбородочное отверстие располагалось вблизи корня второго премоляра и имело вариабельную форму.

Диаметр подбородочного отверстия по данных отечественных автором (Вайсблат С.Н., 1951, Егоров П.М., 1986) составляет от 2 до 2,4 мм. Проведенные нами измерения показали те же результаты.

В литературе имеются данные о дополнительных отверстиях вблизи основного, подбородочного. Одни авторы (Gotoh K, Ariji E, 2003) указывают, что лишь в 7% случаев встречается дополнительное подбородочное отверстие, расположенное дистальнее основного. Другие (Çağirankaya LB, Kansu H.K., 2008) рассматривают дополнительное подбородочное отверстие как аномалию и указывают на вариабельность его расположения.

На изученных нами препаратах в 25% были найдены дополнительные отверстия, диаметр которых составил в среднем 1.5x2.0 ±0,2 mm. В 15% отмечалось добавочное подбородочное отверстие, расположенное вблизи переднего корня первого моляра на одной стороне у лиц в возрасте от 17 до 22 лет и кпереди от основного отверстия в 10% случаев лиц в возрасте от 22 до 35 лет.

В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования иннервации нижней челюсти, остается открытым вопрос о продолжении нижнего альвеолярного нерва в переднем отделе нижней челюсти. Ряд зарубежных авторов (Mardinger O, Chaushu G., 2000, Jacobs R, Mraiwa N., 2002, Uchida Y, Yamashita Y., 2007) в исследованиях единичных образцов нижней челюсти указывают на наличие непродолжительного, до 0,5 см канала после подбородочного отверстия в толщи нижней челюсти. Диаметр этого канала по данным (Uchida Y, Yamashita Y, Goto M Hanihara T., 2007) составляет 3.1 ±1.2 mm. В работах (Solar P., Glm C., Frey G Matejka M., 1994) на 37 скелетированных челюстях была предложена классификация внутрикостного пути подбородочного нерва.

Нами было исследовано 150 макропрепаратов нижней челюсти. На изученных препаратах констатируется наличие костного канала, содержащего сосудисто-нервный пучок, в переднем отделе нижней челюсти, медиальнее подбородочного отверстия. Канал имеет различную форму в зависимости от типа черепа, так что можно выделить 3 варианта его вида: эллипсовидный, прямолинейный и волнообразный.

При долихоцефалическом типе черепа в 75% отмечался волнообразный тип канала, при мезоцефалическом превалировал эллипсовидный тип (63%) и при брахицефалии отмечается в более, чем 50% случаев наблюдался прямолинейный тип.

Нами показано, что предложенный ранее Solar et al. внутрикостный путь подбородочного нерва является переходной частью между каналом нижнеальвеолярного нерва и каналом в переднем отделе нижней челюсти, на наших препаратах, представлен в следующих формах: прямой (25% наблюдений), в виде сифона (40% случаев). Помимо этих форм мы выделили третью, коленообразную (35% объектов), под прямым углом восходящий от канала нижней челюсти.

Однако, до сих пор единого мнения о продолжении нижнечелюстного канала и нижнеальвеолярного нерва в переднем отделе нижней челюсти. Согласно Международной Анатомической Терминологии единого мнения о названии данной области нет на сегодняшний день нет. Ряд зарубежных (Steenberghe D, Gijbels F., 2002, Jacobs R, Mraiwa N, 2002, Abe S, Kim HJ., 2007) и отечественных авторов (Гофунг Е.М., 1946, Егоров П.М., 1985) предлагали называть продолжение нижнеальвеолярного нерва в после подбородочного отверстия резцовым нервом. Имеются указания (Greenstein G, Tarnow D., 2006) на то, что ветви упомянутого сплетения переходят через среднюю линию и участвуют в иннервации резцов и клыка противоположной стороны . По данным Вайсблата С.Н (1939), подбородочный нерв через одноименное отверстие выходит в передний отдел нижней челюсти, распадаясь на отдельные веточки, общее название которых резцовый нерв, идущие к клыку и резцам. Однако термин “резцовый нерв” используется при описании верхней челюсти и не может быть применен дважды.

При детальном изучении концевой части сосудисто-нервного пучка вблизи симфиза нижней челюсти на

100 препаратах нами было обнаружен его переход     на противоположную часть с образованием единого сосудисто-нервного пучка.

Путем послойного препарирования передней стенки подбородочного отдела нижней челюсти нами исследовано строение канала, содержащего сосудисто-нервный пучок. На всем своем протяжении канал не имеет передней компактной стенки и широко сообщается с ячейками губчатого вещества, однако имеет выраженные заднюю, верхнюю и нижнюю стенки, состоящие из компактного вещества.

Макроскопическое изучение подбородочной области показало, что у подбородочного отверстия нерв разветвляется на внекостную часть, pars extraossalis, от которой отходят ветви, иннервирующие нижнюю губу, кожу подбородка и десну, а также внутрикостную часть, pars intraossalis, начинающуюся от подбородочного отверстия и продолжающуюся до симфиза; от последней отходят ветви к первому премоляру, клыку и резцам.

 

Список литературы

1.     Анисимова Е.Н., Васильев Ю.Л., Олейникова Е.В., Букенгольц А.А. Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений//Эндодонтия today. -2011. -№4. -С. 64-67.

2.     Васильев    Ю.Л.     Клинико-анатомическое    обоснование    применения     модифицированной     анестезии внутрикостной части подбородочного нерва в стоматологической практике. Автореф.канд.дисс. Москва, 2012

3.     Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. - М., 1991. С. 45-60

4.     Васильев Ю.Л., Кузин А.Н. Особенности иннервации и обезболивания фронтального отдела нижней челюсти у пожилых пациентов. Эндодонтия Today. 2013. № 1. С. 15-19.

5.     Копылова И.А. Анатомия и топография нижнечелюстного канала // Вестник Смоленской медицинской академии. - №2. – 2010. – С. 126-127.

6.     Кудрявцева JI.E., Лякишева Л.Я. К анатомии зубочелюстных сегментов верхней и нижней челюстей. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1973. - № 5. - 88 - 93.

7.     Васильев Ю.Л., Кузин А.Н., Мейланова Р.Д., Рабинович С.А., Антипова Е.В. Анатомо-рентгенологические исследование области подбородочной ости нижней челюсти. Часть I. макроанатомическое и рентгенологическое исследование. Эндодонтия Today. 2014. № 4. С. 31-34.

8.     Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Цыбулькин А.Г., Кузин А.Н. Оценка потребности в проведении местной анестезии на амбулаторном стоматологическом приеме. Клиническая стоматология. 2011. № 3 (59). С. 18- 20.

9.     Севбитов А.В., Скатова Е.А., Дорофеев А.Е., Кузнецова М.Ю. Оценка восприятия боли в послеоперационном периоде у пациентов после амбулаторных хирургических стоматологических вмешательств. Dental Forum. 2014. № 1. С. 37-39.

10. Севбитов А.В., Скатова Е.А., Дорофеев А.Е., Золотова Е.В. Оценка восприятия боли пациентами пожилого возраста с различным психоэмоциональным статусом в послеоперационном периоде, проходившими амбулаторный хирургический стоматологический прием. Фарматека. 2013. № S4. С. 26-27.

11. Севбитов А.В., Яблокова Н.А., Кузнецова М.Ю., Браго А.С., Канукоева Е.Ю. Заболевания полости рта у пациентов, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения. Dental Forum. 2014. № 4. С. 87-88.

12. Шевкуненко В. Н. Типовая и возрастная анатомия. — Л., 1925. — 45 с.

13. Шайхалиев А.И., Платонова В.В., Аразашвили Л.Д., Беляева А.М., Алексеева С.Р., Смирнов А.В., Стецкий Г.М. Метод интраоперационного нейромониторинга при проведении оперативных вмешательств при удалении доброкачественных новообразований в челюстно-лицевой области. Российский стоматологический журнал. 2013. № 1. С. 51-53.

14. Bonica, J.J. Local anesthesia and regional blocks. In: (Ed. P. D. Wall, R. Melzack) Textbook of Pain. Edinburgh: Churchill Livingstone -1985.

15. Sevbitov A.V. A role of the factor of an individual radiosensitiveness in formation of dentoalveolar anomalies at the population of the regions which have undergone to influence «chernobyl factor». Стоматология детского возраста и профилактика. 2005. Т. 4. № 3-4. С. 25-31.

16. Gray’s Anatomy of the Human Body: 12ер edition reedited by Warren H. Lewis, illustrated with 1247 engraving.P 74