17 января 2016г.
Мировая статистика свидетельствует о росте числа заболеваний молочной железы (МЖ). Так, по данным Всемирной организации здравоо хранения в мире ежегодно заболевают раком молочных желез свыше 1 млн. женщин, при этом прогнозируется ежегодный рост заболеваемости [4,6]. И в нашей стране рак МЖ является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. Наиболее частым доброкачественным заболеванием МЖ, по данным статистики, является фиброзно-кистозная мастопатия, которая встречается у 30- 40% женщин, преимущественно в возрасте 40-45 лет.
Для своевременной диагностики заболеваний МЖ, и, в первую очередь, злокачественных новообразований, в настоящее время требуются эффективные программы скрининга. До недавнего времени рентгеновская маммография (РМ) считалась наиболее надежным скрининговым методом выявления рака МЖ до того момента, когда опу холь становиться пальпируемой. Именно скрининговая РМ привела к изменению стадийности выявляемых опухолей МЖ и выявлению образований небольших размеров [5]. Однако анализ литературных источников свидетельствует о том, что при РМ хорошо визуализируются структурные изменения тканей, но при этом ее эффективность снижается при наличии опу холей малых размеров на фоне плотных железисто-фиброзных структур [1,2]. По данным ряда авторов, имеется существенная зависимость эффективности РМ от возраста обследуемых женщин [6,7].
Техническое развитие ультразвуковой аппаратуры, появление высокочастотных датчиков (10 -16 МГц) с достаточной глубиной проникновения (0,5-5,0 см), возможностью динамической фокусировкой изображения позволило более широко использовать ультразвуковые исследования в диагностике заболеваний МЖ.
Ультразвуковая маммография (УЗМ) является безопасным и высокоинформативным методом исследования МЖ. Его отличает хорошая переносимость, возможность изучения тканей молочных желез во многих проекциях, визуализация состояния мягких тканей в ретромоммарном пространстве [3].
В связи с неоднозначностью данных различных исследований, а также учитывая, что в нашей стране не только маммография, но и ультразвуковое исследование МЖ широко используются как скрининговые методы, безусловный интерес представляет сравнение их диагностической эффективности.
Цели и задачи. Оценить уровень достоверности РМ и УЗМ при проведении массовых профилактических осмотров, у женщин, работающих на железнодорожном транспорте, используя показатель частоты выявления заболевания.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты обследований 192 женщин, у которых была выявлена различная патология МЖ при проведении плановых ежегодных профилактических осмотров (согласно приказа № 302 Министерства здравоохранения РФ), включающих РМ и /или УЗМ. Из них у 120 женщин патология молочных желез была выявлена при УЗМ (они составили 1 группу обследованных, 62,5%), у 49 – при РМ (они составили 2 группу пациенток, 25,5%), у 23 женщин (3 группа, 12%) – при использовании двух методов исследования (РМ и УЗМ).
Исследования проводились на базе отделения ультразвуковой диагностики и рентгенологического отделения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Петрозаводск» ОАО «РЖД». Обследованные отбирались методом «слепой» выборки за одинаковый полугодовой промежуток времени. Средний возраст женщин в трех группах составил 46,7 года.
Ультразвуковые исследования молочных желез выполнялись на ультразвуковых сканерах « En Visor» производства «Philips» и «Acuson 2000» производства Siemens. Использовался линейный мультичастотный датчик с рабочим диапазоном частот 5 -12 МГц. Исследование проводилось по стандартной методике, включающей в себя осмотр МЖ по квадрантам. Скрининговая маммография выполнялась на пленочном маммографе «Planmed Sophie» производства Plan med Oy. Исследование про ходило по стандартной методике, снимки выполнялись в прямой краниокаудальной и косой медиалатеральной проекциях, технические параметры устанавливались в автоматическом режиме.
Результаты и обсуждения. Из 192 обследованных женщин с различной патологией МЖ у 13 (6,8%) были выявлены ультразвуковые или рентгенологические признаки опухолевого поражения МЖ. Во всех случаях узловых образований пациентам проводилась тонкоигольная пункционная биопсия под ультразвуковым контролем для морфологической верификации. У 138 женщин (71,9%) выявлены признаки фиброзно – кистозной мастопатии. В 37 случаях (19,3%) были обнаружены жидкостно содержащие образования (кисты) МЖ. У небольшого числа обследованных (4 женщины, 2%) выявлен сочетанный характе р патологии комбинация фиброзно – кистозной мастопатии и опу холево го процесса.
В 1 группе женщин, у которых была выполнена только скрининговая УЗМ, признаки опухолевого поражения МЖ обнаружены в 5,8 % случаев (7 пациенток), кистозное поражение определялось у 18,3% обследованных. (22 пациентки). Признаки кистозно-фиброзной мастопатии выявлены в 74,3 % случаев (89 женщин), сочетанный характер патологии определялся у 1,6% женщин (2 случая).
Во 2 группе женщин, у которых была выполнена только скрининговая РМ, признаки опухолевого поражения МЖ обнаружены в 4,1% случаев (2 обследованных). Кистозное поражение определялось у 24,5% женщин (12 пациенток). Признаки кистозно – фиброзной мастопатии выявлены в 69,4% случаев (34 пациента). Сочетанный характер поражения МЖ определялся у 1 пациентки (2%).
В 3 группе обследованных, которым проводилось УЗМ, и РМ признаки опухолевого поражения МЖ обнаружены в 17,3% случаев (4 женщины). Кистозное поражение определялось у 13,1% обследованных (3 пациентки). Признаки фиброзно-кистозной мастопатии выявлены в 65,2% случаев (15 женщин). Сочетанный характер выявленных изменений диагностирован у 4,4% женщин (7 пациенток).
При проведении исследований у лиц более молодого возраста (40-45 лет), когда в молочной железе преобладала железистая ткань, при проведении РМ возникали трудности в дифференциальной диагностике опухолевого поражения, кистозно-фиброзной мастопатии. У лиц старше 45 лет выявление данной патологии не представляло больших проблем. УЗМ было более информативно в дифференциальной диагностике кист во всех возрастных группах.
Выводы.
1. УЗМ и РМ являются высокоинформативными методами в скрининговой диагностике заболеваний МЖ.
2. При проведении плановых профилактических осмотров МЖ целесообразно лицам более молодого возраста выполнять УЗМ, женщинам старше 45 лет РМ.
3. УЗМ является более информативным методом, чем РМ при дифференциальной диагностике солидных
и жидкостных образований, доброкачественных и злокачественных процессов в МЖ во всех возрастных группах.
4. Во всех случаях выявления опу холевого поражения МЖ, а также кист с подозрением на атипию, необхо димо проводить тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ для морфологической верификации.
Список литературы
1. Бу харин Д. Г. Ультрасонография и рентгеновская маммография в диагностике рака молочной железы, развившегося на фоне мастопатии / Д. Г. Бухарин, С. А. Величко, И. Г. Фролова // Сибирский медицинский журнал. – Т. 27. – № 1. – 2012. – С. 99-102.
2. Бу харин Д. Г. Особенности маммографической визуализации "малы х" форм рака молочной железы, развившегося на фоне фиброзно-кистозной болезни / Д. Г. Бу харин [и др.] // Вопросы онкологии. – 2011. – Том 57. – № 5 . – С. 664-667.
3. Заболотская Н. В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н. В. Заболотская, Н. Н. Заболотский // М.: Стром. – 2010. – 256 с.
4. Кампова-Полевая Е.Б. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Е. Б. Кампова - Полевая, С. С. Чистяков. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2006. – 512 с.
5. Комарова Л. Е. Скрининговая маммография рака молочной железы. З а и против? // Сибирский онкологический журнал. – № S2. – 2008. – С. 9-14.
6. Корженкова Г. П. Скрининг рака молочной железы / Г. П. Корженкова, Л. Н. Курдюкова, О. В. Иванкина // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина.– 2004 – Т. 15. – № 1-2. – С. 53-56.
7. Соколова Н. П. Маммография в диагностике заболеваний молочной железы / Н. П. Соколова, В. П. Кулешова // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. – 2012. – № 1. – С. 168- 171.
