ВОЗМОЖНОСТИ ОБЪЕМНОЙ СФИГМОГРАФИИ КАК МЕТОДА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Ключевые слова: артериальная гипертония, гастроэнтерологическая патология, лодыжечно-плечевой индекс (AVI), сердечно-лодыжечный васкулярный индекс (CAVI), сосудистая стенка.

Введение: В настоящее время наиболее привлекательными методами обследования в клинической практике являются неинвазивные, доступные и хорошо воспроизводимые методики [6,7]. В Национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике (ВНОК, 2011 г.) нашли отражение тенденции к расширению методов обследования, необходимых для выявления артериальной гипертензии (АГ), оценки рисков сердечно- сосудистых осложнений (CCО), методов доклинической неинвазивной диагностики атеросклероза [8,9]. С этой целью в последние годы стал применяться метод объемной сфигмографии у пациентов с различной висцеральной патологией, позволяющий определять различные параметры сосудистой жесткости и получать комплексную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС) [2,3,10].

Достаточно большое число больных АГ имеют патологию желудочно-кишечного такта (ЖКТ) (эрозивные гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) и им проводится активная эрадикационная терапия. Но существует группа лиц у которых должного эффекта от проводимой (консервативной и оперативной) терапии не отмечается и  имеется высокий процент повторных язвенных дефектов [4,5]. В  результате чего возникает вопрос, насколько часто они имеют истинную Helicobacter Pylori или другую этиологию образования? Одной из таких причин может быть атеросклеротическое поражение мезентериальных сосудов [1].

Поэтому применение новых инструментальных способов оценки структурно-функциональных свойств сосудистой стенки различного диаметра и интерпретация результатов при их повреждении с дальнейшей тактикой ведения больных, в том числе и у больных АГ с сопутствующей гастроэнтерологической патологией, является особо актуальным.

Цель исследования: Разработать алгоритм обследования больных АГ, направленных на коррекцию гастроэнтерологической патологии (эрозивных гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) с рефрактерным ответом на эрадикационную терапию и применением метода объемной сфигмографии на аппарате «VaSera VS-1000».

Материалы и методы: В исследование включено 27 пациентов в возрасте от 27 до 45 лет (18 мужчин, 9 женщин). Средний возраст мужчин составил 52,3±2,2 года, а средний возраст обследованных женщин 46,4±1,4 года с ИМТ = 30,4±2,1 кг/м² и ЧСС = 80±8,4 уд/мин, общим холестерином 4,4±2,12 ммоль/л. АД систолическое = 150±6,2 ммрт.ст. АД диастолическое = 94±2,2 ммрт.ст. на фоне проводимой антигипертензивной терапии. Все пациенты прошли тщательное медицинское обследование (сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование, стандартные лабораторные методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза, общий билирубин, общий холестерин, липопротеины низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, триглицериды), ФГДС, ЭКГ в 12 стандартных отведениях и эхокардиографию (ЭХО-КГ).

Всем больным АГ, направленным в гастроэнтерологическое отделение на лечение эрозивных гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки со стойким абдоминальным болевым синдромом и рефрактерным ответом на эрадикационную терапию, проводилась объемная сфигмография для оценки жесткости сосудистой стенки и степени повышения АД в бассейнах верхних, нижних конечностей и дальнейшей коррекции тактики ведения.

Оценку жесткости магистральных сосудов и уровней артериального давления (АД) в бассейнах верхних и нижних конечностей проводили методом объемной сфигмографии на аппарате «VaSera VS-1000» («Fukuda Denshi», Япония). Определяли каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны (СРПВ – PWV), сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI Cardio Ankle-Vascular Index) отражающий жесткость всего артериального сегмента и лодыжечно-плечевой индекс (R/L-ABI Ankle-Brachial Index) справа/слева, который представляет отношение систолического АД на голени (a. tibialis posterior + a. dorsalis pedis) к систолическому АД на плече (a. brachialis). На основании анализа результатов применения этих показателей составлен алгоритм кардиологического обследования больных АГ с сопутствующими заболеваниями гастроэнтерологического профиля и дальнейшей тактики ведения представленный на Рисунке 1.

Выводы: Предложенный алгоритм обследования с применением метода объемной сфигмографии на аппарате «VaSera VS-1000» (оценки комплекса показателей жесткости сосудистой стенки - лодыжечно- плечевого индекса давления (AVI), сердечно-лодыжечный васкулярного индекса (CAVI)) может использоваться с целью своевременного выявления патологии сосудистой стенки у больных АГ с сопутствующими гастропатиями, выбора правильной тактики лечения и принятия мер по предотвращению развития ранних и поздних ССО.

 

Список литературы

1.     Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. — М.: «МЕДпресс-информ», 2002. — 127 с.

2.     Недогода C.B. Скорость распространения пульсовой волны как фактор риска развития сердечно- сосудистых осложнений и мишень для фармакотерапии //Фарматека.- 2010.г №8.- С. 19-22.

3.     Недогода С.В., Чаляби Т.А. Сосудистая жесткость и скорость распро-странения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии // Актуальные вопр. болезней сердца и сосудов.- 2006.- № 4.- С. 34-42.

4.     Передерий В.Г., Ткач С.М., Скопиченко С.В. Язвенная болезнь. Прошлое, настоящее и будущее. — К. — 2002. —256 с.

5.     Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь — Н. Новгород, 2000. — 376 с.

6.     Horinaka S., Yabe A., Yagi H., et al. Cardio-ankle vascular index could re-flect plaque burden in the coronary artery // Angiology. 2011 Jul; 62(5):401-8.

7.     Horinaka S. The coronary artery arteriosclerosis and CAVI // CAVI. Now and Future .- 2012.- Vol.1.- P.26-29.

8.     Takata M. Development of the cardio-ankle vascular index (CAVI), replac-ing earlier measures of  arterial stiffness: on receipt of the Minister of Health, Labour and Welfare Prize for Industry-Academia-Government Cooperation // CAVI. Now and Future.- 2012.- Vol.1.- P.5-11.

9.     Utsugi M., Saijo Y., Kishi R. A review of epidemiological studies about pulse wave velocity for prevention of cardiovascular disease // Nippon Koshu Eisei Zasshi.- 2005.- Vol.52(2).- P. 115-127.

10. Yambe T., Yoshizawa M., Saijo Y. et al. Brachial-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI) // Biomed Pharmacother.- 2004.- Vol.58(1).- P. S95-S98.