ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РИГИДНОСТИ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-2 СТЕПЕНИ

Уровень артериального давления (АД) подвержен значительным колебаниям. Физиологические изменения его значений наблюдаются во время сна, физической активно сти, являются результатом психоэмоциональны х воздействий [2]. Активное изучение методики суточного мониторирования АД повлекло за собой интерес к анализу вариабельности давления. В исследовании PAMELA была продемонстрирована прогностическая роль этих показателей в оценке риска кардиоваскулярной летальности [6]. Однако не все авторы признают целесообразность анализа параметров вариабельности. Открытым остается вопрос о необходимости их изучения на фоне антигипертензивной терапии (АГТ). Согласно результатам исследования X-CELLENT при выраженном снижении давления лишь индапамид и амлодипин уменьшали его 24-часовую вариабельность по сравнению с кандесартаном [7].
В настоящее время накоплено достаточно доказательных данных, подтверждающих, что сосуды – один из главных органов-мишеней, которые поражаются при артериальной гипертензии (АГ) [1]. Вовлечение в патологический процесс сосудистой стенки сопровождается повышением жесткости и снижением эластичности крупных артерий. Крупными клиническими исследованиями продем онстрирована независимая предикторная роль артериального ремоделирования в развитии будущих сердечно-сосудистых катастроф [3]. Однако остаются недостаточно изученными параметры ригидности у больных АГ по данным суточного мониторирования.
Цель настоящего исследования заключалась в проведении сравнительной оценки показателей центрального (аортального) давления и сосудистой ригидности, а также их вариабельности по данным амбулаторного суточного мониторирования у здоровых лиц и больных с АГ 1-2 степени.
Материал и методы. Всего в исследование было включено 84 человек в возрасте от 25 -60 лет. Из них в первую группу вошли 49 здоровых лиц, средний возраст которых составил 47,4±12,7 лет. Критериями включения были: отсутствие жалоб, анамнестических и физикальных данных, указывающих на наличие сердечно- сосудистых заболеваний и / или поражение других органов и систем; ЭКГ покоя без патологически значимых изменений; отсутствие систематического / регулярного приема каких- либо лекарственных препаратов. Уровень офисного АД соответствовал нормальным значениям в соответствии с рекомендациями российского кардиологического общества (РКО): САД – 117,7 (110,2; 123,3) мм. рт. ст., ДАД – 73,4±6,1 мм. рт. ст.); ИМТ – 24,9±3,8 кг/м².
Вторую группу составили 35 пациентов с АГ, средний возраст 49,7±14,4 лет. Пациенты этой группы имели офисные значения АД, соответствующие 1-2 степени повышения согласно рекомендациям РКО: САД – 143,0 (142,0; 146,0) мм. рт. ст., ДАД – 96,8±6,6 мм. рт. ст.; ИМТ составил 22,5±3,6 кг/м². Группы были сопоставимы по возрасту, полу, антропометрическим показателям.
Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) прибором BPLab с оценкой структурно-функциональных свойств сосудистой стенки технологией Vasotens («Петр Телегин», Россия). Анализировали среднесуточные показатели центрального (аортального) давления: САДао, ДАДао, СрАДао, ПАДао; центральный индекс аугментации Aixао, давление амплификации РРА. Кроме того, определяли суточные значения вариабельности аортального давления: варСАДао, варДАДао, варСрАДао, варПАДао; индекса аугментации в аорте варAixао, амплификации пульсового давления варРРА. При статистической обработке результатов использовали программу Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты и их обсуждение. По результатам, приведенным в табл. 1, параметры центрального давления преобладали у пациентов с АГ. Показатель Aixao у больных группы 2 имел более высокие значения по сравнению со здоровыми лицами, что обусловлено ускоренным возвратом отраженной волны в у словиях потери
эластичности сосудистой стенки.

                                                                                                                         Таблица 1

 Сравнительная характеристика среднесуточных показателей СМАД и сосудистой ригидности у здоровых лиц и больных АГ

Примечания: * – р <0,05.

Показатели вариабельности центрального (аортального) давления также были увеличены у пациентов, страдающих гипертензией (Табл.2). Параметр варAixao на фоне повышенного АД имел более высокий уровень по сравнению с соответствующими значениями у нормотензивных лиц. По показателю вариабельности РРА группы не отличались.
                                                                                                                       Таблица 2

 Сравнительная характеристика показателей вариабельности СМАД и сосудистой   ригидности у здоровых лиц и больных АГ

Выявленные отличия по сравниваемым параметрам аортального давления и жесткости, а также их вариабельности, предположительно, обусловлены потерей эластичности артерий в условиях повышенного АД. Известно, что на фоне АГ развивается нарушение ар хите ктоники сосудистой стенки с увеличением жесткости уже на раннем этапе заболевания. Эндотелиальная дисфункция инициирует структурную перестройку артерий, включающую гипертрофию и гиперплазию гладкомышечных клеток, активацию синтеза коллагена, утолщение медиального слоя и фиброэластическое перерождение интимы [4,5]. Повышение жесткости артерий сопровождается повреждением эндотелиальных клеток и ускоренным развитием атеросклероза в сосудистой стенке, способствуя прогрессированию заболевания, а также развитию сердечно -сосудистых осложнений и смертности [4,5,6]. Кроме того, повышенная вариабельность АД в условиях увеличения последнего обычно ассоциируется с поражением органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка, атеросклероз сонных артерий и т.д.). А вопросы вариабельности параметров ригидности требуют дальнейшего изучения с целью определения вклада в развитие кардиоваскулярных событий и оценки эффективности АГТ.
Выводы
1. У больных артериальной гипертензией 1-2-й степени показатели, полученные при амбулаторном мониторировании артериального давления и жесткости артерий, были существенно выше, чем у нормотензивных субъектов.
2. Значения вариабельности центрального (аортального) давления и сосудистой ригидности преобладали у больных на фоне повышенного АД по сравнению со здоровыми лицами.

Список литературы

1. Бойцов, С.А. Исследование ASCOT как аргумент в борьбе «нового» со «старым» и шаг к переоценке «системы ценностей» / С.А. Бойцов // Consilium Medicum. – 2006. – Т. 8, № 11. – С. 5-11.
2. Горбунов, В.М. Современные представления о вариабельности артериального давления / В.М. Горбунов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2012. – № 8 (6). – С. 810-818.
3. Avolio, A. Central aortic blood pressure and cardiovascular risk: a paradigm shift? / A. Avolio // Hypertension. – 2008. – № 51. – Р. 1470-1471.
4. Boutouyrie, P. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study / P. Boutouyrie, A. Tropeano, R. Asmar, et al. // Hypertension. – 2002. – V. 39, № 1. – Р. 10-15.
5. Laurent, S. Aortic stiffness is an independent predictor of all–cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients / S. Laurent, P. Boutouyrie, R. As mar, et al. // Hypertension. – 2001. – V. 37. – Р. 1236-1241.
6. Mancia, G. Long-term prognostic value of blood pressure variability in the general population: results of the Pressioni Arteriose Monitorate Loro Associazioni Study / G. Mancia, M. Bombelli, R. Facchetti et al. // Hypertension. – 2007. – № 49. – Р. 1265–1270.
7. Zhang, Y. Effect of Antihypertensive agents on blood pressure variability. The Natrilix SR versus Candesartan and Amlodipine in the Reduction of Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients (X-CELLENT) Study / Y. Zhang, D. Agnoletti, M.E. Safar et al. // Hypertension. – 2011. – № 58. – Р. 155-160.