19 ноября 2016г.
Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание, основой которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, приводящих к повышению АД(симптоматические артериальные гипертензии).
Для гипертонической болезни, кроме заболеваний сердца и почек, характерны мозговые расстройства. Они проявляются в различных типах нарушений мозгового кровообращения, от легких гипертонических кризов , до тяжелых инсультов. Среди летальных исходов при гипертонической болезни на втором месте стоят расстройства мозгового кровообращения.
У 52% пациентов с ГБ имеют место депрессивные, тревожные состояния, у 28% пациентов с ГБ - выраженные депрессивные состояния, у 33% пациентов с ГБ клинически значимые симптомы тревоги.
Определенная связь между характером психических нарушений и стадией гипертонической болезни наблюдается у людей страдающих данной патологией. Для I стадии заболевания наиболее характерна неврозоподобная симптоматика, а развитие слабоумия - это преимущественно III стадия. Наиболее часто гипертоническая болезнь вызывает такие типы психических нарушений как:
- тревожно-депрессивные синдромы;
- неврозоподобную симптоматику;
- состояния слабоумия.
Пациенты с гипертонической болезнью довольно часто предъявляют жалобы на головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, сниженную работоспособность, рассеянность, слабодушность, становятся очень обидчивыми, раздражительными. Самое распространенное состояние, наблюдающейся у больных гипертонической болезнью, является снижение настроения. В одних случаях при этом преобладает тоскливо-подавленное состояние, в других – тревожность и беспокойство. Иногда они подавленно - тоскливы, а в другом случае - беспокойны и тревожны. К тому же тревога носит характер внезапности и может появиться внезапно, даже ночью.
Цель данной работы – определить частоту неблагоприятных состояний у пациентов с ГБ, учитывая уровень депрессии, тревоги, когнитивные нарушения.
Методы.
Были обследованы 20 пациентов с гипертонической болезнью, которые находились в стационаре. Диагноз ГБ устанавливался на основании клинических данных и исключения симптоматических артериальных гипертензий.
Мужчин было 8 человек (43,3%), женщин – 12 человек (56,7%).Средний возраст составил 54,6±7,8 года. Продолжительность гипертонической болезни составила 10,4±9 лет. У 3 человек - стабильная стенокардия напряжения, у 2-х человек была язвенная болезнь желудка и ДПК в стадии ремиссии, у 2 хронический холецистит в стадии ремиссии, у 4 человек - хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, у 3 – сахарный диабет 2 типа.
Гипотензивная терапия включала следующие препараты : эналаприл 20-40 мг/сут либо лизиноприл 10-20 мг/сут, метопролол 25-100 мг/сут либо бисопролол 5-10 мг/сут, гидрохлортиазид 25 мг/ сут, амлодипин 10 мг/сут. Монотерапия была назначена 14 пациентам с ГБ (эналаприл - 8 пациентам, лизиноприл – 2, метопролол – 1, бисопролол - 1); комбинация из 2-х препаратов была назначена 4 пациентам (эналаприл + гидрохлортиазид - 2, лизиноприл + гидрохлортиазид -2; комбинация из 3-х препаратов была назначена 2 пациентам (эналаприл + метопролол + гидрохлортиазид – 1 пациенту, (эналаприл + амлодипин + гидрохлортиазид – 1 пациенту).
Из 5 здоровых человек состояла контрольная группа.
При обследовании данной группы, данных ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, УЗ-обследовании, патологии сердечно - сосудистой системы не обнаружено. Мужчин было 3 человека (60%), женщин – 2 (40%). Средний возраст составил 52±8,2 года. У 1 человека был хронический панкреатит в стадии ремиссии.
Уровень депрессии определялся с помощью опросника Бэка.
С помощью опросника Спилбергера определялся уровень реактивной и личностной тревожности.
Кратковременная (оперативная) память оценивалась по количеству правильно воспроизведенных чисел.
Для определения концентрации и устойчивости внимания использовалась методика «Таблицы Шульте».
Пациенты обследовались в 1-2 день поступления в стационар и перед выпиской (8- 10 день).
Результаты и обсуждение
Среднее значение САД в контрольной группе было 117±5 мм рт. ст., ДАД – 75±5 мм рт. ст. Средний уровень депрессии по шкале Бека был 3,06±3,3 балла. Следовательно, у обследуемых не было выявлено депрессии. Объем оперативной памяти в этой же группе составил 5,1±1,1 единиц. По методике обратного счета оценка концентрации внимания составила 0,8±0,8. Время выполнения теста «Таблицы Шульте» составило 36,2±4,3 с.
В основной группе пациентов с ГБ в начале обследования среднее значение САД было 163,5±7 мм рт. ст., ДАД- 94±2 мм рт. ст., ЧСС– 78±6 уд. в минуту. При применении назначенного лечения САД опустилось до 133±3 мм. рт. ст
По шкале Бека 4 пациента не имели депрессии. У 3 пациентов выявлена субклиническая депрессия. С увеличением возраста пациентов увеличивается и уровень депрессии (r = 0,44; p < 0,05). Объем оперативной памяти у пациентов с ГБ до лечения в среднем составил 3,5±1,6 единиц. Низкий уровень был у 4 пациентов, средний уровень – 10 пациентов, высокий – у 6 пациентов. После проведения гипотензивной терапии объем оперативной памяти увеличился и составил 4,1±1,5 единицы (p<0,05). При оценке концентрации внимания, по методике обратного счета, число ошибок у пациентов с ГБ до лечения было 2,3±1,4. Безошибочно выполнили задание -16 пациентов, а у 4-х пациентов выявлено незначительное нарушение концентрации внимания. Перед выпиской из стационара наблюдалось уменьшение числа ошибок до 1,3±1,2.
При использовании методики «Таблицы Шульте» обнаружено, что пациенты с ГБ до лечения выполняли тест, в среднем за 46,3±8,3 секунд. После проведения лечения время выполнения теста уменьшилось до 44,2±7,4 секунды (p<0,05).
Заключение
1. У пациентов с ГБ частота встречаемости субклинической депрессии и депрессии легкой степени, уровень тревожности достоверно выше, чем у здоровых.
2. У больных с ГБ объем оперативной памяти и концентрация внимания были достоверно ниже, чем у здоровых.
3. После стабилизации артериального давления, на фоне приёма гипотензивных препаратов, показатели оперативной памяти и концентрации внимания имеют тенденцию к улучшению, но всё же остаются несколько ниже, чем у здоровых людей.
Список литературы
1. Кудашова Е.А. Алгоритм диагностики аффективной патологии у больных терапевтического профиля / Е.А. Кудашова, В.А. Крейдина // Прикладные информационные аспекты медицины. 2011. Т. 14. № 2. С. 22-27.
2. Кудашова Е.А. Комплексный подход к терапии пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами / Кудашова Е.А., Минаков Э.В. // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 15. № 4. С. 49.
3. П.Ю., Алексеев Тревожно-депрессивные расстройства у больных с острым, подострым и хроническим синдромом боли в нижних отделах спины / Алексеев П.Ю., Кузьменко Н.Ю., Алексеев Н.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. № 1. С. 3-7.
4. Минаков Э.В. Взаимосвязь заболеваний сердечно-сосудистой системы и тревожно- депрессивных расстройств / Э.В. Минаков, Е.А. Кудашова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. № 36. С. 17-22.
5. Парфенов, В.А. Лечение когнитивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией / В.А. Парфенов, Ю.А. Старчина // Фарматека. – 2006. - № 5. – С. 88-92.
6. Хронические расстройства мозгового кровообращения / П.Р. Камчатнов [и др.] // Рос. мед. журнал. - 2008. - № 5. - С. 44-48.
7. Математические и теоретические модели диагностики вегетативных синдромов / Н.А. Гладских, С.И. Штаньков, С.Н. Шипилов, Е.В. Богачева // “Прикладные информационные аспекты медицины”,- Воронеж, ВГМА, №2,-Т.14, 2011-С.23-28.
8. Информационная система выбора диагностически значимых признаков вегетативного синдрома, / И.Э. Есауленко, Н.А. Гладских, С.И. Штаньков, М.А. Железняков // “Системный анализ и управление в медицинских системах” Москва, №4, - Т.10, 2011 г. – С. 116-120.
9. Гладских Н.А. Алгоритмическое и программное обеспечение расчета вероятности повторного инсульта, Сборник научных трудов по итогам международной научно- практической конференции (7 октября 2014г.) «Основные проблемы в современной медицине», ИЦРОН Волгоград, 2014.- С 81-85, Н.А. Гладских, А.В. Чернов, Е.В. Дмитриев.
10. М.В. Буданова. Анализ социально-психологического статуса матерей новорожденных, V Конгресс Педиатров стран СНГ : cб. материалов. – Молдова, Кишинев, 2013, 22-24 мая. – С.303. Буданова М.В., Степанова Т.В., Боронина И.В.
