16 января 2016г.
Введение. Фибрилляция предсердий является наиболее изученной аритмией, однако смертность от тромбоэмболический осложнений данного заболевания неуклонно растет [3;6]. Наличие выраженной ды ха тельной синусовой аритмии, является хорошо известным признаком высокой вагусной активности и, как правило, указывает на хорошее состояние сердечно-сосудистой системы [7]. Отсутствие же синусовой аритмии почти всегда является фактором неблагоприятным. Существует прямая связь между изменением состояния пациента и наличием синусовой аритмии [5]. Данный факт весьма важен, т.к. позволяет определить правильную направленность профилактического антиаритмического лечение у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий [4]. Методика, позволяющая количественно оценить (что оценить)– ды ха тельная проба «брадипноэ – 6 в 1 минуту», которая информативна и не требует дорогой технической аппаратуры [1; 2].
Цель работы. Изучить показатели пробы «брадипноэ – 6 в 1 минуту» у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне комбинированного применения аллапинина и сотагексала.
Материалы и методы. Исследование было проведено у 85 человек. Пациенты были поделены на 3 группы: 1 группа – здоровые (n=38), 2 группа – (контроль) больные с диагнозом ИБС Стенокардия напряжения II-III ФК. Гипертоническая болезнь II-III ст. ХСН IIа ст., III ФК, без нарушений сердечного ритма, постоянно принимающие метопролол 25мг × 2 раза/день (n=38), 3 группа – больные ИБС Стенокардия напряжения II -III ФК. Гипертоническая болезнь II-III ст. IIа ст., III ФК, с нарушением сердечного ритма по типу пароксизмов фибрилляции предсердий, постоянно принимающие с профилактической целью комбинацию аллапинин 12,5мг × 3 раза/день и сотагексал 80мг × 2 раза/день (n=9).
Всем пациентам была проведена дыхательная проба «брадипноэ – 6 в 1 минуту» следующим образом: на фоне регистрации ЭКГ со скоростью 25мм/с во II стандартном отведении в течение 5 сек. прои зводился вдох, в течение следующих 5 сек. – выдох, с 6-кратным повторением. После чего рассчитывалось отношение RRmax на вдо хе к RRmin на выдохе. В норме дыхательный коэффициент больше 1,21; от 1,11 до 1,20 – пограничные показатели, а менее 1,10 свидетельс твует о недостаточности влияния парасимпатической нервной системы.
Результаты. В 1 и 3 группах ды ха тельный коэффициент на хо дился в пределах нормы (Рис.1.) и составлял 1,45±0,03 и 1,27±0,01 соответственно. Во 2 группе данный показатель находился в пределах пограничных значений и составлял 1,17±0,04.
Рис.1. Количественные показатели ды ха тельной пробы у обследуемых групп
При сравнении группы больны х, получающих аллапинин и сотагексал с группой здоровых лиц ( Рисунок 2), наблюдалось преобладание последних на 13% (p<0,01). В то время, как контрольная группа уступала больным с пароксизмами фибрилляции предсердий на 8% (p<0,05).
Рис.2. Сравнительная характеристика группы больных с пароксизмами фибрилляции предсердий, получающих комбинацию аллапинин+сотагексал
* достоверность отличий к 3 группе (p<0,01);
# - достоверность отличий к 3 группе (p<0,05)
Выводы. 1. Дыхательный коэффициент у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий, получающих с профилактической целью комбинацию аллапинина и сотагексала находится в пределах нормы, что указывает на слаженную работу вегетативной нервной системы и наличие резервных возможностей сердечно -сосудистой системы.
2. Процентное преобладание больных 3 группы, над группой контроля, указывает на правильно выбранную антиаритмическую терапию для данной группы больных и на низкую вероятность возникновения нарушения сердечного ритма по типу пароксизма фибрилляции предсердий в ближайшее время.
Список литературы
1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / А.М. Вейн – М.: ООО «Мед.информац. агентство», 2003. – 752 с.
2. Волков В.С. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно -сосудистой системы: Руководство для врачей. / В.С. Волков, Г.А. Базанов – М.:ООО «Мед.информат. агенство», 2010. – 360 с.
3. Голухова Е.З. Вариабельность сердечного ритма и методы ее оценки. / Е.З. Голу хова , М.А. Алиева, Т.Т. Какучая, др. // Креатив. кардиол. –2009. – № 1. – С. 76-82.
4. Рыбакова Т.А. Влияние аллапинина и кордарона на некоторые показатели электрической нестабильности миокарда у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. / Рыбакова Т.А., Столярова В.В. // Вестник аритмологии. – 2012. – Приложение А. – С. 83
5. Рыбакова Т.А. Оценка вегетативной регуляции деятельности сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии по данным вариабельности сердечного ритма на фоне профилактической антиаритмической терапии. / Рыбакова Т.А., Костина М.В., Столярова В.В. // Materiá ly VIIIMezinárodní vědecko-praktická konference«Moderní vymoženostivědy – 2012». – Praha: PublishingHouse «EducationandScience», 2012. – S. 67-70
6. Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук.для практикующих врачей. / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова и др. – М.: Литтерра, 2005. – 972 с.
7. Шахматова К.И. Более раннее развитие электрической нестабильности миокарда у лиц стрессовых профессий. / Ша хма това К.И., Осипова И.В., Куликов В.П. и др. // Журнал «Фундаментальные исследования». – 2008. – № 1. – С. 119-120.
