КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать лидирующие позиции среди причин смерти как в России, так и во всём мире [11]. Kаждая третья женщина и каждый второй мужчина сталкивается с ишемической болезнью сердца (ИБС) в одном из наиболее сложных её проявлений – инфарктом миокарда [6]. Это нозология во всё мире является ведущей причиной нетрудоспособности и лидирует в структуре смертности населения. Сегодня инфаркт миокарда остаётся таким же серьёзным заболеванием, как и несколько десятилетий назад.

По данным ВОЗ в 2008 г. от ССЗ умерли 17,3 млн. человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 млн человек умерли от ИБС.

По данным Федеральной службы Государственной статистики, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ с 2003 г. по 2009 г. снизилась с 1180,4 тыс. до 927,1 тыс. у мужчин (-21,5%), а у женщин – с 674,4 тыс. до 525,4 тыс. (-22,1%). Тем не менее, несмотря на очевидный и значимый успех Федеральной программы по улучшению качества лечения больных ОКС, смертность от инфаркта миокарда остаётся всё ещё высокой (госпитальная летальность составляет 6-15%). В 2011 г. от ОИМ умерло 67 тыс. человек [1]. По данным статистики в Республике Мордовия смертность от инфаркта миокарда на 2009 г. составила 2,04 на 1000 населения [9].

Проблема ИМ приобретает всё большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, поражением населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет, с ранней инвалидизацией и высокой летальностью [10]. Среди причин летальности в группе больных с ССЗ инфаркт миокарда занимает четвёртое место [2]. Данное заболевание является ведущей проблемой современности и используется как конечная точка в клинических и наблюдательных исследованиях, а так же как показатель качества работы системы здравоохранения. Накопление сведений о структуре клинических проявлений, осложнениях, гендерных особенностях, факторах риска ИБС позволит оптимизировать методы патогенетической терапии, построения прогноза заболевания.

Целью настоящего исследования является определить значимые клинические характеристики и гендерные особенности у больных инфарктом миокарда.

Материалы и методы исследования. Обследованы 63 больных (41 мужчина и 22 женщины) в возрасте от 53 до 88 лет (средний возраст 66+0,6 лет), находившихся на лечении в кардиологическом отделении №2 ГБУЗ РМ РКБ№3 г.Саранска. поло-возрастные характеристики больных представлены в Табл.1.

Поло-возрастная характеристика больных.

В ходе работы были проанализированы истории болезни больных с подробным изучением клинической симптоматики. Клинические варианты инфаркта миокарда представлены в Табл.2.

Таблица 2

 Клинические варианты инфаркта миокарда у мужчин и женщин.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью стандартного статистического пакета программ SPSS 13,0. Выборка данных и их статистический анализ проводились путём сортировки в таблице Excel 2007. Сравнение средних значений анализируемых показателей проводили с помощью t – критерия Стьюдента.

Результаты. В ходе работы было выявлено, что количество мужчин, поступивших в инфарктное отделение за исследуемый период достоверно превышает количество поступивших женщин. Средний возраст мужчин составил 62+0,9, а средний возраст женщин – 73+0,5 лет. Причём среди больных инфарктом миокарда в возрасте 50-59 лет было достоверно больше мужчин, а в возрасте 70-79 лет – женщин (р<0.05). В возрастной группе 80-89 лет достоверных гендерных различий не имелось (Рисунок 1).

Представленные данные свидетельствуют о риске развития инфаркта миокарда в 2 раза чаще у мужчин в возрасте 50-59 лет, у женщин - в возрасте 60-69 лет. В возрастных группах 70-79 и 80-89 лет развитие инфаркта миокарда не зависит от пола (Табл.1). Это связано прежде всего с тем, что у мужчин более выражены факторы риска (курение, нерациональное питание, усиленные физические нагрузки, потребление алкоголя, гиперлипидемия) [7,3]. В литературе приводятся данные, что у женщин до наступления постменопаузы имеются защитники в виде гормонов-эстрогенов, которые оберегают женщин от атеросклеротического поражения коронарных артерий [8]. При снижении уровня эстрогенов (приблизительно к 50 годам) риск развития инфаркта миокарда существенно возрастает [5] , поэтому в возрасте 65 лет риск развития инфаркта миокарда у женщин и мужчин одинаков, а после 75 лет у женщин он выше, чем у мужчин [4] .

Данные анализа клинической симптоматики показали, что у мужчин болевой вариант (в особенности боль с иррадиацией) были достоверно чаще, чем у женщин (Табл.2). Особенности развития болевого синдрома у женщин связаны с особенностью физиологии: диафрагма женщин находится выше мужской и нижняя часть сердца расположена ближе к желудку [12]. У больных с атипичной симптоматикой инфаркта миокарда не отмечалось достоверных гендерных и возрастных различий (Табл.2).

Таким образом, в ходе проведённого исследования были выявлены гендерные и клинические особенности развития инфаркта миокарда у больных. Полученные данные в дальнейшем могу быть использованы для раннего выявления групп повышенного риска развития и неблагоприятного течения инфаркта миокарда.

Список литературы

1.     Артюнов, Г.П. Терапевтические аспекты диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов / Г.П. Артюнов – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.424

2.     Беленкова, Ю.Н. Национальное руководство по кардиологии / Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С.35.

3.     Вершинин, В.Г. Болезни сердца: аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма /В.Г. Вершинин – М.: Аст, 2008. – С.127.

4.     Грацианский, Н.А. Заместительная терапия эстрогенами в менопаузе: реальный метод первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или только интересная тема для обсуждения?/ Н.А. Грацианский// Клиническая фармакология и терапия. – 1994. - №19. - С.30-39.

5.     Кобрин, В.И. Механизмы действия эстрогенов на ССС/ В.И. Кобрин [и др.] // Вестник аритмологии. – 2008. - №19. – С.72-83.

6.     Кэмпбелл, В.Ф. Международное руководство по инфаркту миокарда / В.Ф. Кэмпбелл – М.: Медицина, 2010. – С.14.

7.     Метелица, В.И. Эпидемиология и профилактика ИБС / В.И. Метелица, Н.А. Мазур – М.: Медицина, 1976. – С.42.

8.     Савельева, Г.М. Гинекология / Г.М. Савельева [и др.] – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. – С.156-161.

9.     Степанов, Н.А. Здоровье, заболеваемость и смертность населения Мордовии / Н.А. Степанов, И.Н. Пикалов. – Саранск: Издательство Мордовского Университета, 2010. – С.90.

10. Фадеев, П.А. Инфаркт миокарда / П.А. Фадеев – М.: Оникс, 2010. – С.5.

11. Чесникова, А.И. Оценка эффективности фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина в амбулаторном лечении больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / А.И. Чесникова [и др.] // Кардиология. – 2014. - №54(9). – С. 1-7.

12. Шевченко, О.П. Ишемическая болезнь сердца/ О.П. Шевченко, О.Д. Мишнёв. – М.: Реафарм, 2005. – С.16.