19 ноября 2016г.
Нами был изучен вопрос диагностики лечения детей с ущемленными паховыми и пахово-мошоночными грыжами в течение последних пяти лет, в клинике хирургии детского возраста ВГМУ и было выяснено, что данная проблема весьма актуальна.
Целью работы является:
· Изучить контингент детей, поступивших в детскую хирургическую клинику ВГМУ с ущемленными паховыми и пахово-мошоночными грыжами в возрастном аспекте;
· Установить, в каком возрасте данным детям был впервые поставлен диагноз паховой или пахово-мошоночной грыжи;
· Установить сроки поступления детей после ущемления грыжи в хирургическую клинику ВГМУ.
Материалы и методы:
В клинику хирургии детского возраста за 5 лет поступило с ущемлёнными паховыми и пахово-мошоночными грыжами 63 ребёнка (50 мальчиков и 13 девочек). Оперировано 49 детей, консервативное вправление произведено у 14 (в дальнейшем все они были оперированы в плановом порядке).
Основная и решающая роль в образовании паховых грыж у детей отводится вагинальному отростку, который формируется еще внутриутробно. Уже с 12 недель развития плода он напоминает выпячивание в паховую область. Задача отростка – опущение яичек в мошонку у мальчиков. После этого, с помощью гормонов, вагинальный отросток зарастает, однако нарушение этого процесса ведет к развитию паховых грыж, водянки яичка или других патологий.
Если в вагинальный отросток попадает часть брюшины, сальника или яичника (у девочек), то это в большинстве случаев ведет к появлению грыжи. Отросток исполняет роль грыжевого мешка, по задней стенке которого проходят важные органы, как у девочек, так и у мальчиков.
Для ранней диагностики и своевременного оперативного лечения необходимо проведение диспансеризации детей с данной патологией и профилактической работы с родителями участковыми педиатрами и детскими хирургами поликлиник. Кроме того, необходимо регулярно проводить обучение врачей скорой помощи семиотике и диагностике паховых и пахово-мошоночных грыж у детей.
Абсолютными показаниями для оперативного лечения ущемленных грыж в обязательном порядке является:
· Позднее поступление – более 12 часов;
· Наличие признаков острой кишечной непроходимости;
· Признаки флегмоны грыжевого мешка;
· Ущемленная грыжа у девочек;
· Безуспешность консервативного лечения.
Консервативное вправление грыжи считается возможным при отсутствии абсолютных показаний к операции.
До 1 года поступило 32 ребёнка (24 прооперированы). В возрасте 1 – 3 года 21 ребёнок и в возрасте старше 3-х лет 10 детей. Сроки поступления детей с момента ущемления в стационар: 1 – 3 часа: 36 случаев; 4 – 6 часов: 12 случаев; 7 – 12 часов: 10 случаев; более 12 часов: 5 случаев.
При оперативном лечении наблюдалось ущемление петель тонкой кишки, купола слепой кишки, сальника и яичника, ущемлённые органы во всех случаях были жизнеспособны. При ущемлении червеобразного отростка и дивертикула Меккеля производилось их удаление. Осложнений грыжесечений не было.
Выводы:
Ранняя диагностика и своевременное плановое оперативное лечение детей с паховыми и пахово-мошоночными грыжами позволяют избежать ущемления этих грыж;
Полноценное проведение профилактических осмотров и диспансерного наблюдения детей – необходимое условие для ранней диагностики и своевременного планового оперативного лечения детей с паховыми и пахово-мошоночными грыжами;
Своевременное поступление детей с ущемленными паховыми и пахово- мошоночными грыжами в хирургический стационар позволяет избежать осложнений при лечении данной патологии.
Список
литературы
1.
Инновационные пути совершенствования методов ненатяжной герниопластики /
П.И. Кошелев, А.А. Глухов, Х. Мухтиар, Б.Е. Лейбович
// Системный анализ
и управление в
биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 2. С. 528-532.
2.
Учебная история болезни как важная составляющая контекстного обучения студентов педиатрического факультета медицинского вуза / Птицын В.А., Вечёркин В.А., Баранов Д.А., Гисак С.Н. // Личность, семья и общество: вопросы педагогики
и психологии. 2014. № 38. С. 73-77.
3.
Ущемленные
паховые грыжи у детей: Федеральные
клинические рекомендации /А.Ф. Дронов // 2013. С. 22.
