18 ноября 2017г.
Введение.
Несмотря на большой объем знаний, которыми владеет современная медицина, неразвивающаяся беременность (НБ) остается одной из актуальнейших проблем современного акушерства и гинекологии. Частота встречаемости данной патологии в структуре невынашивания составляет 45-88,6 % от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках [1].
Согласно современным Клиническим рекомендациям, под НБ понимается «гибель эмбриона или плода на сроке до 22 недель при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки» [4].
Основными причинами развития НБ являются эндокринные заболевания, хромосомные аномалии, иммунные нарушения, а также инфекционные факторы.
В настоящее время ведущее место в этиологии неразвивающейся беременности отводится персистирующей вирусно-бактриальной инфекции. Важнейшая роль отводится микоплазменной, хламидийной, уреаплазменной инфекции, вирусу папилломы человека и генитальному герпесу, кроме того известно, что во время беременности изменяется иммунный статус женщины, развиваются иммунодефицитные состояния, которые повышают риск развития инфекционных заболеваний [2]. Генитальная инфекция выявлена у 96% женщин с неразвивающейся беременностью [3]. Изменения, происходящие в базальном и функциональном слое эндометрия при хроническом эндометрите препятствуют нормальной имплантации и плацентации и формируют патологический ответ на беременность, что обуславливает ранние репродуктивные потери.
К сожалению, до настоящего времени в нашей стране традиционной тактикой при неразвивающейся беременности остаётся хирургическая эвакуация продуктов зачатия [5]. Результатом такого подхода становится последующая структурно-функциональная неполноценность эндометрия в зоне имплантации. В связи с этим, процесс реабилитации после несостоявшегося выкидыша должен быть направлен на улучшение регенерации эндометрия. Гормональная терапия позволяет восстановить структуру, секреторную функцию и рецептивность эндометрия [6].
Цель исследования. Оценить эффективность гормональной реабилитации женщин после перенесенной неразвивающейся беременности.
Материалы и методы исследования.
В течение 2016–2017 гг. на базе гинекологического отделения № 2 ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 5» города Саранска было проанализировано 98 историй болезни с диагнозом «Неразвивающаяся беременность». Возраст пациенток распределен следующим образом: 18-25 лет (35 %), 24-40 лет (65 %). Из анамнеза: нарушение менструального цикла отмечали 18 % пациенток, доброкачественные опухолевые заболевания органов малого таза 2 %, патология шейки матки была отмечена в 53 % случаев, 5 % обследованных отмечали ОРЗ на ранних сроках беременности.
По срокам гестации пациентки были распределены следующим образом: до 5-8 недель беременность прекратила свое развитие в 46 % случаев, до 9-12 недель беременности — у 54 % пациенток. Диагноз НБ был подтвержден ультразвуковым методом исследования и морфологически.
Результаты и обсуждение.
Всем пациенткам после кюретажа полости матки проводилась симптоматическая терапия. Использовались схемы антимикробной терапии, препаратов имидазолового ряда, иммуномодулирующих препаратов, а также препаратов комбинированной оральной контрацепции.
Прерывание беременности — это неоспоримый факт нанесенной «травмы» не только тканям матки, но и рецептивной фертильности, а именно оси гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный дисбаланс, возникающий после внезапно прерванной беременности, инициирует не только психические расстройства, но и нарушение, впоследствии, регуляции менструальной функции. Вышеизложенная позиция правомочно обуславливает назначение постабортной реабилитации – низкодозированной комбинированной оральной контрацепции. Это способствует адекватной реабилитации гормонального фона и функционирования гипоталамо – гипофизарной системы, а также надежной контрацептивной эффективности в постабортном периоде. Правомочно предположить, что прием оральных контрацептивов также положительно влияет на стабилизацию психоэмоциональной сферы пациентки после проведенного аборта.
Выводы.
Мы считаем, что постабортная реабилитация должна назначаться в максимально ранние сроки после кюретажа. Применение оральных контрацептивов снижает частоту постабортных осложнений, а именно постабортных кровотечений, инфекционных осложнений, кроме того назначение комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов сокращает сроки госпитализации и является профилактикой нежелательной или ранней беременности.
Список литературы
1. Айламазян Э. К. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1200 с.
2. Андреева Н. А., Исламова М. Н., Месикова Д. С. Инфекционный фактор как причина неразвивающейся беременности [Электронный ресурс] // Огарев-online. – 2014. – №12
3. Дворникова З. Г. Воспаление как причиный фактор неразвивающееся беременности / З. Г. Дворникова, H. A. Арапова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов в России. - М., 2008. С. 70-71
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Выкидыш а ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», утвержденные Минздравом России и РОАГ от 7 июня 2016 г. Nº15-0/10/2-3482. -32 с
5. Неразвивающаяся беременность (патогенез, диагностика, врачебная тактика). Учебное пособие с грифом УМО. Пешев Л. П., Андреева Н. А., Нечайкин А. С., Черткова Н. Р. - Саранск, Изд-во Мордовского ун-та, 2007. - 80 с.
6. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт.-сост. В. Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 48 с.
