Введение.

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез, обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез у женщин [2]. Дисгормональные дисплазии молочных желез (ДДМЖ) представляют собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину. ДДМЖ страдают от 50 до 90% женщин [3]. Несмотря на имеющиеся многочисленные исследования на сегодняшний день этиология ДДМЖ остается невыясненной.

У экстрагенитальных заболеваний, выступающих в роли факторов риска доброкачественной патологии и рака молочных желез весьма заметна взаимосвязь с болезнями эндокринной системы, особенно с заболеваниями щитовидной железы [4]. При этом важное патогенетическое значение имеет как гиперфункция, так и гипофункция щитовидной железы. Это обусловлено тем, что функция щитовидной железы тесно связана с уровнем пролактина. С одной стороны, рост уровня данного гормона может быть только маркером центральных нарушений в системе регуляции репродуктивной функции, приводящих к дефициту прогестерона, с другой его избыток оказывает прямое стимулирующее влияние на развитие пролиферативных процессов в молочных железах, реализуемое путем увеличения содержания рецепторов к эстрадиолу в ткани молочных желез, повышения чувствительности клеток к действию эстрадиола, а также ускорения роста эпителиальных клеток, приводя к развитию ДДМЖ. Интересен тот факт, что при своем нормальном уровне пролактин реализует онкопротективное влияние в отношении тканей молочных желез, в то время как при повышении его уровня наблюдается обратный эффект [1]. При наличии гипофункции щитовидной железы риск возникновения ДДМЖ у пациенток в 3,8 раза выше, чем у здоровых женщин [5]. При гипотиреозе формируются вторичные гиперпролактинемии на фоне стимуляции лактотрофов гипофиза тиролиберином, что приводит к развитию выше указанной патологии. Чтобы разобраться в этом вопросе, был произведен анализ частоты заболеваний щитовидной железы у пациенток с ФБК. Данные представлены в таблице 1 и на рисунках 1, 2.

Таблица 1 Структура сопутствующей патологии щитовидной железы, %

Заболевание щитовидной железы	Форма ФБК
	Диффузная ФБК	Узловая ФБК
Нет патологии	31 %	45,2 %
Гипотиреоз	40 %	39 %
Гипертиреоз	16,4 %	10 %
АИТ	13 %	6,4 %

 

При рассмотрении структуры сопутствующей патологии щитовидной железы было выявлено, что такие пациентки составляют 69 % среди пациенток с диффузной ФБК и 55 % среди пациенток с узловой ФБК.

Выявлено, что среди сопутствующей патологии щитовидной железы чаще всего у больных ФБК встречается гипотиреоз: 40 % – при диффузной и 39 % – при узловой ФБК.

Исследование структуры сопутствующей патологии щитовидной железы показало, что чаще всего ФБК сопутствуют следующие изменения в щитовидной железе: при диффузной ФБК кисты щитовидной железы –32,6 %, при узловой ФБК – 29,4 % и коллоидно-кистозная дегенерация – 29,2 %.

Исследование гормонов щитовидной железы представлено в Таблице 2.

При анализе полученных результатов исследований функций щитовидной железы выявлено, что чаще всего при ФБК наблюдается снижение функции щитовидной железы, о чем говорит повышение уровня тиреотропного гормона (40 % при диффузной ФБК и 35,5 % при узловой ФБК), но при этом эутиреоидное состояние сохранено в 43,6 % и 39 % при диффузной и узловой ФБК, реже наблюдается истинный гипотиреоз – 34,5 % и 35,5 % соответственно. Признаки аутоиммунного нарушения щитовидной железы обнаружено у 15 % пациенток с диффузной мастопатией и у 18,5 % с узловой мастопатией.

Таблица 2 Гормоны щитовидной железы

Пациентки с диффузной ФКБ				Пациентки с узловой ФКБ
ТТГ мк/МЕ/мл N 0,4-4,0)	%	Т4 св. пмоль/л (N 10,2-23,2)	%	ТТГ мк/МЕ/мл (N 0,4-4,0)	%	Т4 св. пмоль/л (N 10,2-23,2)	%
0,4-4,0	36,4 %	10,2-23,2	43,6 %	0,4-4,0	32,2 %	10,2-23,2	39 %
<0,4	23,6 %	>23,2	22 %	<0,4	29 %	>23,2	26 %
> 0,4	40,0 %	<10,2	34,5 %	> 0,4	35,5 %	<10,2	35,5 %
Ат к ТПО ме/мл (до 30)	%	Ат к ТГ МЕ/мл (34,7 ± 12,9)	%	Ат к ТПО ме/мл (до 30)	%	Ат к ТГ МЕ/мл (34,7 ± 12,9)	%
до 30	85 %	34,7 ± 12,9	76,5 %	до 30	81,5 %	34,7 ± 12,9	75 %
>30	15 %	>50	23,5 %	>30	18,5 %	>50	25 %

 

Выводы.

Таким образом полученные данные свидетельствуют, что патология щитовидной железы является значимым фактором в развитии патологии молочных желез.

Практические рекомендации.

Пациенткам с патологией молочных желез необходимо обследование функции щитовидной железы. Коррекция нарушений функции щитовидной железы, будет являться патогенетически обоснованной терапией ДДМЖ.

Список литературы

 

1.       Андреева Е. Н. Пролактин и молочные железы: норма и патология. / Е. Н. Андреева, М. Б. Хамошина, О. Д. Руднева // Гинекология. – 2012. – № 1. – С. 12 – 16.

2.       Волков Н. А. Мастопатия, состояние проблемы и подход к ней акушера-гинеколога  / Н. А. Волков // Вестник акушера и гинеколога Красноярского медицинского института. – Красноярск,2011. – С. 145 – 171.

3.       Гусейнов А. З., Истомин Д. А. Заболевания молочной железы. Монография. Тульский государственный университет. – Тула, 2011, 250 с.

4.       Егорова А. Г. Социально-экономическое обоснование организации маммологической службы Самарской области. / А. Г. Егорова // Вестник Самарской медицинской академии. – Самара. – 2008. – С. 25 –  40.

5.       Сотникова Л. С. Мастопатия. Новые аспекты в лечении / Л. С. Сотникова, Е. В. Удут, Р. Ф. Насырова, Л. Н. Федосова и др. – Новосибирск: – ООО «Альфа Ресурс», 2011. – 148 с.