Одной из актуальных задач современной медицины является лечения инфекционного эндокардита. Несмотря на успехи диагностики и лечения частота данной патологии остается на достаточно высоком уровне, составляя примерно 50 случаев в год на 1 млн. населения. Заболеваемость остается на высоком уровне за счет роста числа лиц употребляющих наркотики, а также перенесших хирургические вмешательства. Основной мишенью инфекционного эндокардита является клапанный аппарат сердца. В тоже время встречаются случаи вторичного инфекционного эндокардита, осложняющего течение врожденных пороков сердца. Летальность при инфекционном эндокардите даже при своевременно начатом лечении составляет 50 %, а госпитальная летальность составляет 10 %. Задачами хирургического лечения на данный момент являются устранение нарушений гемодинамики, санация полостей сердца, удаление инфекционного очага.

Результаты хирургического лечения оцениваются по снижению заболеваемости, длительности лечения и сроков возвращения к труду.

В своей работе мы провели исследование качества жизни (КЖ) у 100 пациентов в срок от 6 месяцев до 5 лет после оперативного вмешательства по поводу инфекционного эндокардита. Мужчины составили 75 %, женщины 25%. Средний возраст составил 39,6 ± 3,54 лет. По виду поражения клапана преобладали аортальный клапан (60 %), митральный клапан 28 %, трикуспидальный клапан 10%, остальные 2 % пациентов имели сочетанный митрально-аортальный порок. По типу эндокардита преобладали пациенты с первичным инфекционным эндокардитом (78 %), в то время как на долю вторичного пришлось 22 %. По функциональным классам СН пациенты были распределены следующим образом: II ФК – 45 %, III ФК – 40 %, IV – 15 %.

В отдаленные сроки после оперативного вмешательства (1,5 года) отмечен переход пациентов между ФК. Так в первый ФК вошло 35 пациентов, во втором ФК оказалось 65 пациентов, в III и IV ФК пациентов не оказалось.

Результаты хирургического лечения пациентов с вторичным инфекционным эндокардитом были достоверно хуже чем пациентов с первичным. По видимому это связано с длительными изменениями гемодинамики, дистрофическими изменениями миокарда. Однако нами отмечено что пациенты оперированные по поводу вторичного инфекционного эндокардита (n=22) практически все (n=21) перешли в более благоприятный функциональный класс сердечной недостаточности.

Пациенты с первичным эндокардитом чаще не имели группы инвалидности по сравнению с пациентами с вторичным эндокардитом (n=8 и n=15), что связано с острым развитием патологического процесса и малым временем до этапа оперативного вмешательства. Важным этапом лечения таких больных является реабилитация, как в трудовом, так и в социальном плане. Трудности трудовой реабилитации заключаются в том что данная группа пациентов как правило, уже лишилась работы по специальности. Роль оперативного лечения как раз и состоит в том что больные начинают чувствовать силы к физическому труду, ввиду значительного улучшения гемодинамики. Для оценки эффективности проведенного хирургического лечения нами был использован опросник качества жизни (SF-36).

По результатам анализа опросника самооценки пациентов определены следующие параметры качества жизни: физическое функционирование - 60,0 (42,5-80,0); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 62,5 (50,0-70,0); интенсивность боли - 57,0 (41,0-84,0); общее состояние - 45,0 (37,0-57,0); жизненная активность - 52,5 (45,0-67,5); социальное функционирование - 50,0 (45,0-67,5);  ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием - 67,0 (34,0-100,0); психическое здоровье - 60,0 (48,0-72,0).

Суммарный физический компонент здоровья - 51,0 (40,0-75,0); психологический компонент здоровья - 50,0 (40,0-69,0).

Таблица 1 Численные оценки показателей, характеризующих качество жизни пациентов после хирургического лечения

Лингвистическое значение показателя	Численная оценка показателя	Нормированное значение показателя
1	2	3
физическое функционирование
неудовлетворительное	42,5-50	0
удовлетворительное	51-60	0,3333
хорошее	61-80	1
ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием
неудовлетворительное	50-60	0
удовлетворительное	61-70	0,3333
хорошее	71-80	1
интенсивность боли
слабая	41-55	0
средняя	56-60	0,3333
сильная	61-84	1
общее состояние
неудовлетворительное	37-45	0
удовлетворительное	46-52	0,3333
хорошее	53-57	1
жизненная активность
неудовлетворительная	45-52	0
удовлетворительная	53-62	0,3333
хорошая	63-67,5	1
социальное функционирование
неудовлетворительное	45-50	0
удовлетворительное	51-60	0,3333
хорошее	61-67,5	1
ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием
неудовлетворительное	34-60	0
удовлетворительное	60-80	0,3333
хорошее	80-100	1
психическое здоровье
неудовлетворительное	48-55	0
удовлетворительное	56-62	0,3333
хорошее	63-72	1

 

Таблица 2 Экспертные оценки показателей, характеризующих качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде с инфекционным эндокардитом после хирургического лечения

Показатель	Оценки восьми экспертов								сумма	wi
	1	2	3	4	5	6	7	8
X1 (физическое функционирование)	7	6	6	5	7	8	2	7	48	0,0523
X2 (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием)	6	7	6	6	7	7	3	4	46	0,0588
X3 (интенсивность боли)	5	4	7	5	6	4	4	4	39	0,0817

X4 (общее состояние)	4	5	5	4	5	6	5	3	37	0,0882
X5 (жизненная активность)	4	4	3	3	4	3	3	2	26	0,1242
X6 (социальное функционирование)	2	1	2	2	3	2	4	2	18	0,1503
X7 (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием)	1	2	2	2	1	5	1	1	15	0,1601
X8 (психическое здоровье)	2	3	3	2	2	1	5	5	23	0,1339

 

Таким образом, прогностическая модель показателя «Удовлетворенность качеством жизни больных после оперативного лечения» выглядит следующим образом:

Y1 = 0,0523*X1 + 0,0588*X2 + 0,0817*X3 +0,0882*X4 + 0,1242*X5 +0,1503*X6 +0,1601*X7+0,1458*X8

   

Таблица 3

Характеристика уровня удовлетворенности качеством жизни после оперативного лечения в зависимости от значения модели.

Значение модели	Хороший уровень удовлетворенности качеством жизни	Средний уровень удовлетворенности качеством жизни	Плохой уровень удовлетворенности качеством жизни
	0,6-0,8495	0,25-0,6	0-0,25

 

Модель работает следующим образом: после проведения анкетирования определяются вышеуказанные параметры качества жизни, для каждого из которых определяется численная оценка (Табл.1). Затем значения полученных нормированных оценок подставляются в разработанную модель и делается вывод об уровне удовлетворенности качеством жизни (вывод делается на основе градации значения модели, представленной в Табл.3).

Проведенный анализ отдаленных результатов лечения с учетом интегрального показателя качества жизни, рассчитанного с  помощью  разработанной нами модели,  более  реально позволяет прогнозировать  состояние здоровья в изучаемой группе больных. Доказано, что учет субъективных факторов весьма существенно сокращает процент отличных и хороших результатов (42,5 %), хотя объективная оценка во время контрольных осмотров этого не подтверждает (87,2 %). Пациентам, оперированным по поводу ИЭ, для их социальной реабилитации в отдаленном послеоперационном периоде недостаточно только качественного медицинского наблюдения, а в значительной степени нужна также всесторонняя эффективная забота и поддержка общества и государства.

 

Список литературы

1.     Использование интегрального показателя в характеристике тяжести ТЧМТ по неврологическим признакам / И.Э. Есауленко, В.Л. Радушкевич, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2014 – Т. 13. №1. – С 164 -166.

2.     Разработка интегрального показателя реабилитационного потенциала больных шизофренией / И.Э. Есауленко, С.И. Штаньков, Н.А. Гладских, Ю.А. Крыжановская // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2014 – Т. 13. №3. – С 683-686.

3.     Фурсова Е.А. Влияние терапии сердечной недостаточности на показатели центральной гемодинамики и качество жизни больных с ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков, Т.М. Кобцева // Журнал теоретической и практической медицины. 2004. Т. 2. № 1. С. 27.

4.     Фурсова Е.А. Качество жизни как метод оценки фармакотерапии сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения / Е.А. Фурсова, Е.Ю. Есина, О.В. Судаков // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 296.

5.     Фурсова Е.А. Медикаментозное воздействие на активность нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 869-872.

6.     Фурсова Е.А. Применение  нейросетевого моделирования для поддержки принятия решений при диагностике хронической сердечной недостаточности / Е.А. Фурсова, Е.И. Новикова, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 2. С. 410-413.