Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Авторы:
Город:
Самара
ВУЗ:
Дата:
25 декабря 2015г.

По имеющимся официальным данным, на фоне глобального постарения населения растет число заболеваний сердечно-сосудистой системы [7]. В 2012 году зарегистрировано около 31,8 млн. человек с кардиоваскулярной патологией. Начиная с 30-ти летнего возраста, смертность от болезней системы кровообращения увеличивается в 2 раза за каждые 5 лет [14]. Причем, на гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца приходится основная доля случаев инвалидизации и смертности населения [10].
Структурно-функциональные нарушения микроциркуляторного русла является ключевыми в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний [6,12,15]. Возрастное разряжение микроциркуляторной сети, готовность сосудистой стенки к формированию отеков, повышение жесткости клеточных мембран приводят к развитию патологических типов микроциркуляции, ухудшающих клиническое течение и прогноз основного заболевания. При развитии патологического процесса, связанного с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы, регулирующие транскапиллярный массоперенос и обменные процессы в тканях [15]. Возрастное снижение адаптационных способностей организма усугубляют течение кардиоваскулярной патологии [2].
Учитывая прогрессивный рост числа людей старших возрастных групп [2,4,11], своевременное выявление прогностически неблагоприятных критериев риска развития и осложненного течения ишемической болезни сердца является важным звеном в профилактике заболеваемости и смертности населения.
Цель исследования
Оценка возрастных изменений показателей микроциркуляции у больных с сердечно-сосудистой патологией.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели нами обследовано 144 пациента мужского пола в возрасте от 45 до 94 лет. Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (Киев, 1963) пациенты были разделены на 4 возрастные группы: I группу (среднего возраста) составил 31 пациент, средний возраст 53,13±2,9 лет, II группу – 31 пациент пожилого возраста, средний возраст 66,8±4,8 лет, III группа представлена 30 пациентами старческого возраста, средний возраст 84,1±5,2 лет, IV - 22 пациентами – долгожителями, средний возраст 92,4±1,8 лет. У лиц среднего возраста диагностирована гипертоническая болезнь II стадии высокого риска. Средняя длительность АГ в данной группе составила 9,6±2,7 лет, носила преимущественно систолодиастолический характер (СДАГ) (77,4%). У лиц старше трудоспособного возраста (II и III группа) чаще была диагностирована изолированная систолическая АГ (ИСАГ) (78,7%), длительностью течения 23± 6,7 лет, сопровождалась ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Контрольная группа (V) – представлена 30 пациентами, средний возраст 51,4±3,6 лет, без клинико- инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии.
Критерии исключения: вторичные формы АГ, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность III – IV функциональных классов по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца, нарушения ритма и проводимости, а также сопутствующая патология внутренних органов, которая могла существенным образом повлиять на прогноз пациентов.
Состояние микроциркуляторного русла определяли методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на анализаторе микроциркуляции крови ЛАКК-01, НПП «ЛАЗМА», г. Москва, по общепринятой методике [9]. Исследование проводили на тыльной поверхности левого предплечья в зоне Захарьина-Геда [13]. При исследовании базального кровотока рассчитывались: показатель микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы (п.е.)), среднее квадратичное отклонение (СКО) или флакс (σ, п.е.), медленные колебания (А LF-«low frequency») (вазомоторные), быстрые колебания (АНF-«high frequency»), пульсовые волны (СF-«cardio frequency»), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), рассчитывали по формуле: ИЭМ=ALF/(AHL+ACF). Определяли тонус микрососудов (МТ)%, внутрисосудистое сопротивления (СС)%, проводили функциональную окклюзионную пробу, где оценивали: резерв капиллярного кровотока (РКК), время полувосстановления кровот½ок)а.Н(аТ основании сопоставления РКК и ПМ вычисляли гемодинамические типы микроциркуляции (ГТМ).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Рассчитывали средние показатели по группам для всей выборки (М) и стандартное отклонение (SD). При определении достоверности полученных результатов использовался критерий Стьюдента. Статистические результаты считались достоверными при p<0,05.
Полученные результаты и обсуждение.

 Полученные данные представлены в таблице.
                                                                                                                             Таблица 1

Показатели микроциркуляции в исследуемых группах

Показатель

I группа

(n=31)

II группа

(n=31)

III группа (n=30)

IV группа (n=22)

V группа

(n=30)

ПМ, п.е.

6,1±0,241

4,0±0,421,2

4,43±0,631

4,39±0,481

6,72± 0,39

σ, п.е.

1,52±0,651

1,27±0,341

1,17±0,011

1,0±0,231

2,84±0,78

АLF,п.е.

0,71±0,041

0,5±0,091,2

0,49±0,11,2

0,48±0,071,2

0,89±0,05

АCF,п.е.

0,45±0,031

0,32±0,091

0,27±0,0821,2

0,34±0,081,4

0,50±0,03

МТ,%

70,02±1,681

77,69±4,81

79,72±3,91,2

76,52±0,881,4

66,0±2,9

СС, %

3,42±0,151

4,06±0,66

4,44±0,481,2

3,57±0,124

2,9±0,16

ИЭМ,%

1,45±0,061

1,23±0,121

1,18±0,061,2

1,19±0,021,2

1,79±0,15

РКК, %

269,3±6,521

182,47±18,981,2

236,72±16,411,2,3

227,76±13,361,2,3

269,5±12,2

Т½,с

35,72±1,551

44,07±3,981,2

44,63±3,791,2

42,21±3,81,4

29,2±1,7


                      1
-р<0,05 по сравнению с V группой

2- р<0,05 по сравнению с пациентами I группы

3- р<0,05 по сравнению с пациентами II группы

4- р<0,05 по сравнению с пациентами III группы

 

Снижение показателя микроциркуляции и флакса отражают нарушения перфузионной способности эритроцитов и нарушение механизмов регуляции микроциркуляции, угнетение механизмов вазомоторной активности сосудов у гериатрических больных ишемической болезнью сердца [10]. Возрастное уменьшение амплитуды медленных и быстрых колебаний свидетельствует о нарушение активности гладких мышечных клеток в стенке артериол и прекапиллярных сфинктеров, что, вероятно, связано с нарушением со стороны путей притока крови. Падение амплитуды пульсовых волн связано с изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах вследствие перепадов систолического и диастолического давления у больных старшего возраста. Увеличение времени полувосстановления кариллярного кровотока характеризуют снижение способности эндотелия к выработке вазодилататоров у гериатрических больных ИБС [12].

По гемодинамическому типу микроциркуляции у больных у больных среднего возраста, как и в группе контроля, преобладает нормоциркуляторный тип гемодинамики. В группе пожилых больных превалировал застойно-стазический тип патологической микроциркуляции, Спастический тип расстройств отражал микроциркуляторные изменения у пациентов старческого возраста. У долгожителей выявлен спастико- атонический тип МКЦ, сопровождающийся уменьшением притока и затруднением оттока крови в терминальном русле.

Сохраняющийся нормоциркуляторный тип гемодинамики у больных среднего возраста отражает лучшие адаптационные возможности и высокий уровень подвижности эритроцитов и меньшую склонность к агрегатообразованию в данной возрастной группе [8]. Застойно-стазический тип патологической микроциркуляции в группе пожилых, связан со снижением приспособительной способности организма и, как следствием, резким затруднением оттока крови из микроциркуляторного русла, значительными реологическими сдвигами крови, повышенной агрегацией эритроцитов, нарушениями структуры микрососудов и барьерной функции их стенки [3]. Спастический тип расстройств у пациентов старческого возраста, сопряжен со спазмом артериол, снижением числа функционирующих капилляров, замедлением кровотока и усилением агрегации эритроцитов [5]. У долгожителей выявлен спастико-атонический тип МКЦ, сопровождающийся уменьшением притока и затруднением оттока крови в терминальном русле. Это дополняется выраженным нарушением артериоло-венулярных соотношений диаметров микрососудов, расширением и повышенной извитостью венул. Удлинение времени полувосстановления капиллярного кровотока косвенно отражает снижение вазорелаксирующих свойств эндотелия на фоне старения [1].

Возрастное разряжение микроциркуляторной сети, готовность сосудистой стенки к формированию отеков, повышение жесткости клеточных мембран приводят к развитию патологических типов микроциркуляции, ухудшающих клиническое течение и прогноз основного заболевания. При развитии патологического процесса, связанного с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы, регулирующие транскапиллярный массоперенос и обменные процессы в тканях [16].

Заключение

Оценка возраст-ассоциированных изменений микроциркуляции у больных с сердечно-сосудистой патологией является важным звеном в диагностике и прогнозировании течения патологии у лиц различных возрастных групп.


 Список литературы


1. Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. // Сердечная недостаточность. 2003. - 4. С. 22.

  2.Болезни сердца: рук-во для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Литтера, - 2006. 1238с.

3.Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - №4(44). - С.23-27.

4.Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / Под ред. Mendis S,

Puska P, Norrving B. - Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2013.

5.Гогин, Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии // Терапевтический архив. - 2006. - 4. - С. 5-9.

  6.Захарова, Н.О. Возрастные особенности агрегатного состояния крови у лиц старческого возраста при физиологическом старении / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 2. - С. 257-262.

7.Здравоохранение в России / Статистический сборник. - М., Росстат. 2013. - 380 с.

8.Ивкина О.Н. Особенности ауторозеткообразования у больных ИБС разных возрастных групп /О.Н. Ивкина// Аспирантские чтения 2130. Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые медицине». Самара, 2013. С. 73-75 с.

 9.Козлов В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии / В.И. Козлов др.] Пособие для врачей. М.,

2001. 22 с.

10.Кузник, Б. И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии: монография / Б. И. Кузник. - Чита: Экспресс-издательство, 2010. - 832 с.

11.Лазебник, Л.Б., Конев, Ю.В. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ// Клиническая геронтология . - 2008. - №12. - С. 3-13.

12.Лысенко, А.И. Особенности агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца сочетанной с артериальной гипертонией : дис. ...канд.мед.наук: 14.01.04 / А.И. Лысенко. - Самара, 2011. 164 с.

13.Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин др.] // Кардиология. 2002. - №7. С. 36-40.

14.Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году /  Минздрав России: Статистический справочник. М. - 2013. 180 c.

16.Struijker-Boudier, H.A., Rosei, E.A., Bruneval, P. et al. Evaluation of the microcirculation in hypertension and cardiovascular disease // Eur Heart J., 2007;28:2834–2840.