Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет удержана комиссия 3,5-5,5%
Подпишитесь на нашу рассылку
Будьте в курсе всех наших новостей и мероприятий
|
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Самара
25 декабря 2015г.
По имеющимся официальным данным, на фоне глобального постарения населения растет число заболеваний сердечно-сосудистой системы [7]. В 2012 году зарегистрировано около 31,8 млн. человек с кардиоваскулярной патологией. Начиная с 30-ти летнего возраста, смертность от болезней системы кровообращения увеличивается в 2 раза за каждые 5 лет [14]. Причем, на гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца приходится основная доля случаев инвалидизации и смертности населения [10].
Структурно-функциональные нарушения микроциркуляторного русла является ключевыми в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний [6,12,15]. Возрастное разряжение микроциркуляторной сети, готовность сосудистой стенки к формированию отеков, повышение жесткости клеточных мембран приводят к развитию патологических типов микроциркуляции, ухудшающих клиническое течение и прогноз основного заболевания. При развитии патологического процесса, связанного с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы, регулирующие транскапиллярный массоперенос и обменные процессы в тканях [15]. Возрастное снижение адаптационных способностей организма усугубляют течение кардиоваскулярной патологии [2].
Учитывая прогрессивный рост числа людей старших возрастных групп [2,4,11], своевременное выявление прогностически неблагоприятных критериев риска развития и осложненного течения ишемической болезни сердца является важным звеном в профилактике заболеваемости и смертности населения.
Цель исследования
Оценка возрастных изменений показателей микроциркуляции у больных с сердечно-сосудистой патологией.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели нами обследовано 144 пациента мужского пола в возрасте от 45 до 94 лет. Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (Киев, 1963) пациенты были разделены на 4 возрастные группы: I группу (среднего возраста) составил 31 пациент, средний возраст 53,13±2,9 лет, II группу – 31 пациент пожилого возраста, средний возраст 66,8±4,8 лет, III группа представлена 30 пациентами старческого возраста, средний возраст 84,1±5,2 лет, IV - 22 пациентами – долгожителями, средний возраст 92,4±1,8 лет. У лиц среднего возраста диагностирована гипертоническая болезнь II стадии высокого риска. Средняя длительность АГ в данной группе составила 9,6±2,7 лет, носила преимущественно систолодиастолический характер (СДАГ) (77,4%). У лиц старше трудоспособного возраста (II и III группа) чаще была диагностирована изолированная систолическая АГ (ИСАГ) (78,7%), длительностью течения 23± 6,7 лет, сопровождалась ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Контрольная группа (V) – представлена 30 пациентами, средний возраст 51,4±3,6 лет, без клинико- инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии.
Критерии исключения: вторичные формы АГ, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность III – IV функциональных классов по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца, нарушения ритма и проводимости, а также сопутствующая патология внутренних органов, которая могла существенным образом повлиять на прогноз пациентов.
Состояние микроциркуляторного русла определяли методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на анализаторе микроциркуляции крови ЛАКК-01, НПП «ЛАЗМА», г. Москва, по общепринятой методике [9]. Исследование проводили на тыльной поверхности левого предплечья в зоне Захарьина-Геда [13]. При исследовании базального кровотока рассчитывались: показатель микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы (п.е.)), среднее квадратичное отклонение (СКО) или флакс (σ, п.е.), медленные колебания (А LF-«low frequency») (вазомоторные), быстрые колебания (АНF-«high frequency»), пульсовые волны (СF-«cardio frequency»), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), рассчитывали по формуле: ИЭМ=ALF/(AHL+ACF). Определяли тонус микрососудов (МТ)%, внутрисосудистое сопротивления (СС)%, проводили функциональную окклюзионную пробу, где оценивали: резерв капиллярного кровотока (РКК), время полувосстановления кровот½ок)а.Н(аТ основании сопоставления РКК и ПМ вычисляли гемодинамические типы микроциркуляции (ГТМ).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Рассчитывали средние показатели по группам для всей выборки (М) и стандартное отклонение (SD). При определении достоверности полученных результатов использовался критерий Стьюдента. Статистические результаты считались достоверными при p<0,05.
Полученные результаты и обсуждение. Полученные данные представлены в таблице.
Таблица 1
Показатели микроциркуляции в исследуемых группах
Показатель
|
I группа
(n=31)
|
II группа
(n=31)
|
III группа (n=30)
|
IV группа (n=22)
|
V группа
(n=30)
|
ПМ, п.е.
|
6,1±0,241
|
4,0±0,421,2
|
4,43±0,631
|
4,39±0,481
|
6,72± 0,39
|
σ, п.е.
|
1,52±0,651
|
1,27±0,341
|
1,17±0,011
|
1,0±0,231
|
2,84±0,78
|
АLF,п.е.
|
0,71±0,041
|
0,5±0,091,2
|
0,49±0,11,2
|
0,48±0,071,2
|
0,89±0,05
|
АCF,п.е.
|
0,45±0,031
|
0,32±0,091
|
0,27±0,0821,2
|
0,34±0,081,4
|
0,50±0,03
|
МТ,%
|
70,02±1,681
|
77,69±4,81
|
79,72±3,91,2
|
76,52±0,881,4
|
66,0±2,9
|
СС, %
|
3,42±0,151
|
4,06±0,66
|
4,44±0,481,2
|
3,57±0,124
|
2,9±0,16
|
ИЭМ,%
|
1,45±0,061
|
1,23±0,121
|
1,18±0,061,2
|
1,19±0,021,2
|
1,79±0,15
|
РКК, %
|
269,3±6,521
|
182,47±18,981,2
|
236,72±16,411,2,3
|
227,76±13,361,2,3
|
269,5±12,2
|
Т½,с
|
35,72±1,551
|
44,07±3,981,2
|
44,63±3,791,2
|
42,21±3,81,4
|
29,2±1,7
|
1-р<0,05 по сравнению с V группой
2- р<0,05 по сравнению с пациентами I группы
3- р<0,05
по сравнению с пациентами II группы
4- р<0,05
по сравнению с пациентами III группы
Снижение
показателя микроциркуляции и флакса отражают
нарушения перфузионной способности эритроцитов и нарушение
механизмов регуляции
микроциркуляции, угнетение механизмов вазомоторной активности сосудов у гериатрических больных
ишемической болезнью сердца [10]. Возрастное уменьшение амплитуды медленных и быстрых колебаний
свидетельствует о нарушение
активности гладких мышечных
клеток в стенке артериол
и прекапиллярных сфинктеров, что, вероятно, связано с нарушением со стороны путей притока крови. Падение амплитуды
пульсовых волн связано
с изменениями скорости
движения эритроцитов в микрососудах вследствие перепадов
систолического и диастолического давления у больных
старшего возраста. Увеличение времени полувосстановления кариллярного кровотока характеризуют снижение способности эндотелия к выработке вазодилататоров у гериатрических больных
ИБС [12].
По гемодинамическому типу микроциркуляции у больных у больных среднего
возраста, как и в группе контроля, преобладает нормоциркуляторный тип гемодинамики. В группе пожилых больных превалировал застойно-стазический тип патологической микроциркуляции, Спастический тип расстройств отражал микроциркуляторные изменения у пациентов старческого возраста. У долгожителей выявлен спастико- атонический тип МКЦ, сопровождающийся уменьшением притока и затруднением оттока крови в
терминальном русле. Сохраняющийся нормоциркуляторный тип гемодинамики у больных среднего возраста
отражает лучшие адаптационные возможности и высокий уровень подвижности эритроцитов и меньшую склонность к агрегатообразованию в данной возрастной группе [8]. Застойно-стазический тип патологической микроциркуляции в группе пожилых, связан
со снижением приспособительной способности организма и, как следствием, резким затруднением оттока крови из микроциркуляторного русла, значительными реологическими сдвигами крови, повышенной агрегацией эритроцитов, нарушениями структуры микрососудов и барьерной функции их стенки [3]. Спастический тип расстройств у пациентов старческого возраста, сопряжен
со спазмом артериол, снижением числа функционирующих капилляров, замедлением кровотока и усилением агрегации эритроцитов [5]. У долгожителей выявлен спастико-атонический тип МКЦ, сопровождающийся уменьшением притока и затруднением оттока крови в терминальном русле. Это дополняется выраженным нарушением артериоло-венулярных соотношений диаметров микрососудов, расширением и повышенной извитостью венул. Удлинение
времени полувосстановления капиллярного кровотока
косвенно отражает снижение вазорелаксирующих
свойств эндотелия
на фоне старения [1]. Возрастное разряжение микроциркуляторной
сети, готовность сосудистой стенки к формированию отеков, повышение
жесткости клеточных
мембран приводят к развитию
патологических типов микроциркуляции, ухудшающих клиническое течение и прогноз основного
заболевания. При развитии патологического процесса, связанного с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие
механизмы, регулирующие транскапиллярный массоперенос и обменные процессы
в тканях [16]. Заключение Оценка возраст-ассоциированных изменений
микроциркуляции у больных с сердечно-сосудистой патологией
является важным звеном в диагностике и прогнозировании течения
патологии у лиц различных возрастных групп.
Список литературы
1. Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. // Сердечная недостаточность. – 2003. - № 4. – С. 22. 2.Болезни сердца: рук-во для врачей / под ред. Р.Г. Оганова,
И.Г. Фоминой. – М.: Литтера, - 2006. – 1238с. 3.Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - №4(44). - С.23-27. 4.Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / Под ред. Mendis S, Puska P, Norrving B. - Всемирная организация здравоохранения. – Женева.
– 2013. 5.Гогин, Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни
сердца и артериальной гипертонии // Терапевтический архив.
- 2006. - № 4. - С. 5-9. 6.Захарова, Н.О. Возрастные особенности агрегатного состояния крови у лиц старческого возраста
при физиологическом старении / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко //
Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, №
2. - С. 257-262. 7.Здравоохранение в России / Статистический сборник. - М., Росстат.
– 2013. - 380 с. 8.Ивкина О.Н. Особенности ауторозеткообразования у больных ИБС разных возрастных групп /О.Н.
Ивкина// Аспирантские чтения – 2130. Материалы
докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые
ученые – медицине». – Самара, 2013. – С. 73-75
с. 9.Козлов В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии / В.И. Козлов [и др.] Пособие для врачей. – М., 2001.
– 22 с. 10.Кузник, Б. И. Клеточные
и молекулярные механизмы
регуляции системы гемостаза
в норме и патологии: монография / Б. И. Кузник.
- Чита: Экспресс-издательство, 2010.
- 832 с. 11.Лазебник, Л.Б., Конев, Ю.В. Демографические аспекты старения
населения Москвы,
России и стран СНГ// Клиническая геронтология . - 2008. - №12. - С. 3-13. 12.Лысенко, А.И. Особенности агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов
с ишемической болезнью сердца сочетанной с артериальной гипертонией : дис. ...канд.мед.наук: 14.01.04
/ А.И.
Лысенко. - Самара, 2011. – 164 с. 13.Маколкин В.И. Состояние
микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин
[и др.] // Кардиология. – 2002.
- №7. – С. 36-40. 14.Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году /
Минздрав России: Статистический справочник. – М. - 2013. – 180 c. 16.Struijker-Boudier, H.A., Rosei, E.A., Bruneval, P. et al. Evaluation of the microcirculation in hypertension and cardiovascular disease // Eur Heart
J., 2007;28:2834–2840.
|
|