12 июня 2019г.
В статье рассмотрены лабораторные показатели пациентов с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа» эндокринологического отделения Кировской клинической больницы № 7 им. В.И. Юрловой, а также осуществлена оценка состояния полости рта у больных СД 2 типа с помощью индекса интенсивности кариеса КПУ. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа по данным литературы и результатам собственного исследования отмечены высокие показатели глюкозы, электролитов, что характерно для людей с данным диагнозом. Выявлена распространённость гингивита, пародонтита, наблюдается высокий процент полной или частичной адентии, а также удовлетворительный или плохой уровень гигиены полости рта.
Ключевые слова: Сахарный диабет 2 типа, эндокринные заболевания, гипергликемия, стоматологические заболевания.
/FEATURES OF THE CLINICAL CURRENT AT PATIENTS WITH THE DIABETES ELLITUS 2 TYPES/
/Elsukova О.S., Zhukovа E.D., Sychyova D.A., Gurdina D.Y., Mutnykh A.O./
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov
In article laboratory indicators of patients with the diagnosis "A diabetes mellitus 2 types" endocrinological office of the Kirov hospital No. 7 of V.I. Yurlova are considered and also assessment of a condition of an oral cavity at sick SD 2 types by means of the index of intensity of caries of the KPU is carried out. Thus, at a diabetes mellitus 2 types according to literature and to results of own research are noted high rates of glucose, electrolytes that is characteristic of people with this diagnosis. The prevalence of an ulitis, a periodontal disease is revealed, the high percent of a full or partial edentia and also satisfactory or bad level of hygiene of an oral cavity is observed.
Keywords: Diabetes mellitus 2 types, endocrine diseases, hyperglycemia, dental diseases.
Введение.
Актуальность. Демографическое старение населения обусловлено повышением качества жизни и прогрессом медицины, это способствует увеличению числа больных, страдающих заболеваниями, ассоциированными со старением. К таким заболеваниям относится, например, сахарный диабет 2 типа (СД2). Другой причиной развития таких заболеваний может быть ожирение и лежащая в его основе инсулинорезистентность. Эти два глобальных фактора (ожирение и редуктивные изменения органов и систем) приводят к развитию полиорганной патологии. Особое место в структуре множественных хронических заболеваний занимает СД 2 [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация Объединенных Наций (ООН) определили СД как наиболее опасный вызов всему мировому сообществу в ХХI веке [2]. Сахарный диабет 2 типа становится все более распространенным заболеванием: около 425 млн людей в возрасте 20–79 лет в мире страдают СД, и предполагается, что к 2045 г. их число возрастет до 629 млн. [4]. Главным диагностическим критерием сахарного диабета является выраженная гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥6,1 ммоль/л) и нарушение толерантности к глюкозе [3].
Очень важен настрой пациента при лечении, а также соблюдение некоторых правил, например, самоконтроль гликемии, здоровое питание, физическая активность, прием медикаментов по назначению врача, распознавание и купирование гипогликемии, гигиена нижних конечностей и т.д. [5].
Изучение лабораторных показателей, которые являются «маркерами» сахарного диабета также играет немаловажную роль для выяснения тяжести заболевания и нарушений в организме, сопутствующих заболеванию. Например, частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, быстрая утомляемость, неясность зрения ("белая пелена" перед глазами), онемение и покалывание в конечностях, ощущение тяжести в ногах, головокружения, затяжное течение инфекционных заболеваний, медленное заживление ран и так далее – часто встречаемые симптомы у больных сахарным диабетом.
Изучение влияния сахарного диабета на состояние ротовой полости относится к интенсивно разрабатываемой проблеме в связи с его прогрессирующим ростом и многочисленными осложнениями. Больные сахарным диабетом с позиции стоматологии составляют особую группу. У этих пациентов повышается частота рецидивов и усугубляется тяжесть течения заболеваний пародонта. При сахарном диабете наблюдается поражение зубочелюстной системы (ЗЧС), так как СД оказывает негативное влияние на ткани пародонта посредством ухудшения трофики тканей всего организма, в частности и полости рта. В связи с ухудшением питания тканей полости рта наблюдается такое явление как полное или частичное отсутствие зубов. На развитие пародонтита, гингивита, стоматита также оказывает влияние неудовлетворительная гигиена полости рта среди населения.
Цель: определить влияние нарушенного углеводного обмена на состояние полости рта и оценить роль гигиены ротовой полости у пациентов с СД 2 типа.
Материалы и методы: Обследованы 20 больных в возрасте от 56 до 85 лет с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа», всего 8 мужчин и 12 женщин. Длительность СД 2-го типа в среднем составила 10,7 лет. Все больные находились на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Кировской клинической больницы № 7 им. В.И. Юрловой. Диагноз заболевания был установлен на основе клинической картины и данных биохимических и общих анализов, отражённых в истории болезни. У больных изучались показатели углеводного, белкового, липидного и гормонального обменов. Для изучения состояния зубочелюстной системы были также обследованы те же 20 больных с СД 2 типа на базе эндокринологического отделения Кировской клинической больницы № 7 им. В.И. Юрловой. Обследование полости рта проводилось путём осмотра зубов при помощи стоматологического зонда и зеркала. Было оценено состояние полости рта у больных СД 2 типа, для этого был использован индекс интенсивности кариеса КПУ, PMA, отражающий наличие и степень выраженности гингивита и пародонтита, а также уровень гигиены полости рта. Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы STATISTICA 10 и программы MSExcel.
Основное содержание.
Результаты: Длительность сахарного диабета 2 типа составила 8 [2;12] лет, от впервые выявленного до 33 лет.
Исследования мочи показали, что среднее значение pH мочи составило 5 [5;5,5], минимальное рН равно 5, максимальное 6,5. Наличие обильного количества бактерий в моче отмечалось у 10% обследованных, значительное у 5%, незначительное количество бактерий отмечалось у 15%, и отсутствие таковых было отмечено у 70% пациентов. Содержание белка в моче составило 0,04 [0,03;0,08] г/л, от 0,03 до 0,71 г/л. Содержание глюкозы в моче составило 7,9 [4;17] ммоль/л, от 2,4 до 58,1 ммоль/л. Число лейкоцитарных цилиндров в микроскопии осадка составило 1 [1;1] в п/зр. Содержание лейкоцитов в микроскопии осадка составило 5 [1;5] в п/зр, от 1 до 55 лейкоцитов в п/зр. Содержание нитритов в моче составило 0,2 [0,2;0,2]. Незначительное содержание оксалатов было обнаружено у 5% пациентов. Плотность мочи обследованных в среднем составила 1,013 [1,011;1,015], с минимальным значением 1,008, а максимальным 1,021. У 65% пациентов отмечалась прозрачная моча, у 15% средне мутная, и у 5% мутная. Содержание уробилиногена известно у 85% обследованных, у всех из них этот показатель в норме. Цвет мочи светло – желтого цвета был обнаружен у 70% пациентов, соломенного у 5%, бледно – соломенного у 5%, и желтого у 5% обследованных. Содержание плоского эпителия в микроскопии осадка в среднем составило 1 в п/зр, от 1 до 2. Содержание эритроцитов в микроскопии осадка мочи составило 1 [1;3,05] в п/зр, от 1 до 3,91 в п/зр.
Исследуя биохимические анализы крови, было установлено, что содержание гликилированного гемоглобина составило 8,2 [7,575;8,825] %, минимальное содержание составило 6,5%, а максимальное 12,89%. Содержание АЛТ составило 20,2 [13,55;24,6] Ед/л, минимальное и максимальное содержание АЛТ составило 7 и 35,5 Ед/л соответственно. Содержание АсАТ составило 23,2 [17,95;27,35] Ед/л, минимальное значение этого показателя равно 10,4, а максимальное 34,6 Ед/л. Содержание глюкозы в крови составило 11,945 [8,4925;12,88] ммоль/л, с минимальным значением 4ммоль/л и максимальным значением 17,73 ммоль/л. Содержание общего билирубина составило 10,1 [8;12,1] мкмоль/л, минимальное содержание этого показателя равно 5,7 мкмоль/л, а максимальное 17,2 мкмоль/л. Количество креатинина составило 88 [71;148,5] мкмоль/л, минимальное и максимальные значения составили 59 и 222мкмоль/л соответственно. Содержание холестерина составило 4,26 [3,38; 4,415] ммоль/л, с минимальным значением 1,72, а максимальным 5,52. Содержание глюкозы в крови в 3:00 составило в среднем 8.21 [5,61;8,78] ммоль/л, с минимальным содержанием 3,77, а максимальным 11,1 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 5:00 составило 12 [11,95;12,05] ммоль/л, от 11,9 до 12,1 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 8:00 составило 5,805 [4,445;6,58] ммоль/л, от 3,98 до 21,07 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 11:00 составило 8,195 [5,96;9,325] ммоль/л, от 4,2 до 19,3 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 13:00 составило 5,9 [4,605;8,995] ммоль/л, от 3,14 до 18,03 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 15:00 составило 10,85 [6,175;13,6775] ммоль/л, от 1,69 до 18,88 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 17:00 составило 8,6 [6,75;12,155] ммоль/л, от 1,75 до 15,91 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 19:00 составило 8,22 [6,7;11,2] ммоль/л, от 2,69 до 24,4 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови в 22:00 составило 6,1 [5,1075;7,825] ммоль/л, от 2,51 до 11,71 ммоль/л. Содержание глюкозы (натощак) составило 6,46 ммоль/л. Содержание глюкозы (стимул.) составило 14,75 ммоль/л.
Содержание триглицеридов составило 1 [0,825;1,25] ммоль/л, с минимальным содержанием 0,5, а максимальным 2,6 ммоль/л. Содержание Х-ЛПНП составило 2,85 [1,78;2,9] ммоль/л, с минимальным содержанием 1,34, а максимальным 3,8 ммоль/л. Содержание мочевины равно 4,2 [3,925;10,1], от 3,3 до 17,2 ммоль/л.
При анализировании коагулологических исследований выяснили, что среднее значение протромбинового времени (по Квику) равно 89,25 [80,125;100,525] %, от 52,9 до 111%. Среднее значение МНО равно 1,07 [0,98;1,3775], от 0,91 до 2,01.
В общем анализе крови содержание лейкоцитов равно 8,02 [6,815;8,995] х109/л, от 3,18 до 83,3 х109/л.Содержание эритроцитов равно 4,5 [3,65;5,15] x1012 /л, от 1,8 до 6,1 x1012 л. Содержание гемоглобина в общем анализе крови составило 120 [99;147] г/л, от 32 до 178 г/л. Гематокрит составил 37,8 [29,5;43,8] %, от 11,6 до 52,1%. Средний объем эритроцита составил 88,4 [84,5;90,85] фл, от 80 до 101,2 фл. Среднее содержание гемоглобина в эритроците составило 28,7 [27,55;30,45] пг/мл, минимальное и максимальное содержание 26,1 и 35,1 пг/мл соответственно. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците составила 326 [317,5;340] г/л, от 309 до 361 г/л. Содержание тромбоцитов в общем анализе крови составило 226 [170,5;278,5] х109/л, от 100 до 366 х109/л. Средний объем тромбоцита составил 11,1 [10,15;11,3] фл, от 7,9 до 11,9 фл. Значение показателя анизоцитоза эритроцитов составило 14,6 [13,605;16,3] %, минимальное значение равно 12,2%, а максимальное 20,51%.
Скорость оседания эритроцитов равна 19 [10;26] мм/час, минимальный и максимальный показатель от 2 до 77 мм/час соответственно.
При анализировании содержания электролитов, выяснили, что содержание калия равно 4,4 [3,875;4,875] ммоль/л, от 2,8 до 5,6 ммоль/л. Содержание хлора равно 109,3 [107,225;135,825] ммоль/л, от 100,4 до 142,5 ммоль/л. Содержание натрия равно 139,9 [109,925;141,15] ммоль/л, от 98,6 до 144,1 ммоль/л.
При исследовании кала на скрытую кровь, положительный результат был обнаружен у 5% пациентов.
После осмотра ротовой полости пациентов были получены следующие результаты: у 30% обследованных наблюдается удовлетворительная гигиена ротовой полости, у 70% - плохая гигиена полости рта. У 100% пациентов отмечен высокий уровень интенсивности кариеса и, как его следствие, осложнений в виде полной или частичной адентии. У 80% обследованных выявлено воспаление мягких тканей полости рта.
Выводы: После проведённых исследований, было изучено клиническое течение у больных с сахарным диабетом 2 типа и определено влияние нарушенного углеводного обмена на состояние полости рта. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа, по данным литературы и результатам собственного исследования, отмечаются высокий уровень глюкозы в анализе мочи и биохимическом анализе крови, а также содержание электролитов в крови выше нормы. Выявлена высокая распространённость гингивита, пародонтита, полной или частичной адентии, а также удовлетворительный или плохой уровень гигиены полости рта. Выход показателей за границы нормы характерен для пациентов с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа».
Список литературы
1. Асфандиярова Н.С., Дашкевич О.В., Дорошина Н.В., Сучкова Е.И. Сахарный диабет 2 типа и множественные хронические заболевания // Сахарный диабет. – 2018. – №6. – с. 455-461 [Asfandiyarova NS, Dashkevich OV, Doroshina NV, Sychkova EI. Diabetes mellitus 2 types and multiple chronic diseases // Diabetes mellitus. 2018;(6):455-461. (In Russ).]
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета// Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1. – С. 13-41. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41.(In Russ.)]
3. Клиническая эндокринология. / Под ред. Старковой Н.Т. – М.: Медицина, 2002. [Starkova NT, editors. Klinicheskaya endokrinologia. Moscow: Mediсine; 2002. (In Russ).]
4. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th ed. Brussels: IDF, 2017.
5. Hopkins R, Shaver K, Weinstock RS. Management of Adults With Diabetes and Cognitive Problems. Diabetes Spectr. 2016;29(4):224-237.
