ИЗУЧЕНИЕ КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СД 2 ТИПА НА ФОНЕ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Актуальность сахарного диабета велика, т.к. численных больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза, и в 2013 году достигла 371 млн. человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2030 году СД будет страдать каждый 10-й житель планеты [1]. "Сахарный диабет – сладкая чума XXI века".
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его сосудистые осложнения.
Именно они являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
Сахарный диабет 2 типа рассматривается в качестве важнейшей нозологической причины когнитивных нарушений.
В 1992 году исследователи W. R. Miles и H. F. Root впервые предположили о наличии связи между СД и нарушением когнитивной функции [4].
В настоящие время, в связи с возрастающими требованиями к эффективности интеллектуальной деятельности во всех сферах общества, все большую актуальность приобретает изучение когнитивных нарушений, которые приводят к трудовой и социальной несостоятельности и ухудшению качества жизни, особенно если они достигают стадии деменции [2].
Касательно сахарного диабета, когнитивные нарушения снижают адекватный контроль гипергликемии и увеличивают риск развития типичных осложнений, приводящих к инвалидизации и угрожающих жизни состояниях [3].
Цель исследования
Изучить нарушения когнитивной функции у пациентов с СД 2 типа на фоне сахароснижающей пероральной терапии.
Основные задачи нашей работы
1. Осуществить подбор пациентов с СД 2 для исследования когнитивных нарушений с использованием критериев включения и исключения, разработанных в соответствии с целью и задачами настоящего исследования.
2. Оценить состояние когнитивной функций пациентов с помощью объективных методов – тестов MOCA и MMSE.
3. Изучить корреляцию между степенью выраженности когнитивной дисфункции у больных СД 2 типа –
и уровнем гликированного гемоглобина, а так же видом сахароснижающей терапии.
Критерии включения
Пациенты с СД 2 типа (стаж диабета более 2 лет) с индивидуальным уровнем гликированного гемоглобина
HbA1C более 7%.
Критерии исключения
1. Пациенты, находящиеся на инсулинотерапии;
2. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения в течение 12 месяцев до исследования;
3. Пациенты, имеющие ХСН, ХДН в стадии декомпенсации;
4. Пациенты принимающие ноотропные ЛС. Материалы и методы
Амбулаторные карты, индивидуальные карты комплексного обследования больных, клинико- психологические тесты MOCA (The Montreal Cognitive Assessment), MMSE (Mini-Mental State Examination). Тест МОСА используется для быстрого скрининга мягких когнитивных нарушений, он оценивает ряд функций таких как: память, речь, концептуальное мышление, счет и ориентированность.
Максимальное количество баллов по тесту МОСА составляет 30, норма – 26 и выше, 20-25 баллов –
приходится на умеренные когнитивные расстройства (УКН) и менее 20 – деменция разной степени тяжести.
Краткое исследование психического состояния тест – MMSE.
Также использовался нами для оценки когнитивных нарушений. Имеет максимальный бал 30. Норма приходится на балл от 28 и выше, при результате 24-27 баллов наблюдается умеренно выраженная дисфункция (УКН) подкорковых центров, а при балле 23 и менее – деменция различной степени тяжести.
Полученные результаты
Набор пациентов осуществлялся на базе городской поликлиники №7, г.Красноярска, совместтно с врачом эндокринологом.
Нами было проанализировано 96 амбулаторных карт пациентов, страдающих СД 2 типа, находящихся на диспансерном наблюдение у врача эндокринолога. Вследствие этого, отобраны 42 пациента в соответствие с критериями включения и исключения.
Распределение пациентов по полу: мужской 23% (n = 14 ) и женский 77% (n = 28). Средний возраст у мужчин составил 62,1 ± 4,7 года; женщин 66,5 ± 5,1 года.
По индексу массы тела ( ИМТ) были получены следующие результаты: 12 человек имеют избыточную массу тела (ИМТ = 25 – 29,9); 11 человек имеют ожирение I ст. (ИМТ = 30 – 34,9); 7 человек имеют ожирение II ст. (ИМТ = 35 – 39,9); 5 человек имеют ожирение III ст. (ИМТ = 40 и более).
Все пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости вида сахароснижающей терапии (Табл.1).


                                                                                                                            Таблица 1
Группы пациентов по виду сахароснижающей терапии.

Полученные результаты по объективным тестам MOCA и MMSE на выявление когнитивной дисфункции по группам:
В группе А, пациенты находящиеся на монотерапии «Метформин», результаты по тесту МОСА – 19,6 балла и 23,3 балла – что, соответствует наличию легкой степени деменции; группа В – пациенты получающие комбинированную терапию «Метформин» + «Диабетон» имеют балл по тесту MOCA 21,7 балла, а по тесту MMSE 25,3 балла – что соответствует умеренным когнитивным нарушениям (УКН); группа С пациен принимающие комбинированную терапию «Метформин» + «Глибенкламид» имеют 19,8 балла по MOCA и 23,5 балла по MMSE – соответствует наличию легкой степени деменции.
Из полученных результатов видно, что лучшие показатели по обоим тестам имеет группа В, то есть пациенты находящиеся на комбинированной терапии «Метформин» + «Диабетон».
А самые низкие показатели по тестам МОСА и MMSE мы получили в группе А, пациенты находящихся на монотерапии «Метформин».
Что касательно зависимости среднего гликированного гемоглобина HbA1C от баллов теста MOCA, группа В, пациенты получающие комбинированную терапию «Метформин» + «Диабетон» имеет самый низкий уровень гликированного гемоглобина и самый высокий показатель по баллам в тестах MOCA и MMSE.
Самый низкий балл по тестам МОСА и MMSE в группе А, пациенты получающие «Метформин», а уровень гликированного гемоглобина HbA1C в данной группе самый высокий.
Непосредственно тест МОСА дает информацию по ряду параметров отражающих сложные функции мозга, а именно отвечающие за когнитивную функцию, которые мы смогли оценить у всех групп пациентов (Табл. 2).

                                                                                                                             Таблица 2

Когнитивные функции, оцениваемые в тесте MOCA.

Выводы
Для ранней диагностики и своевременной коррекции когнитивных расстройств у пациентов с СД 2 типа рекомендуется проведение уже на амбулаторном этапе тестов МОСА и MMSE.
По полученным данным у пациентов с СД 2 в первую очередь страдает память, скорость обработки данных и внимание (по данным теста МОСА и MMSE). Установлена корреляция между степенью выраженности когнитивной дисфункции у больных СД 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина HbA1C. При повышение уровня гликированного гемоглобина выше 7% отмечается снижение когнитивной функции по данным тестов МОСА и ММSЕ.
Так же выявлено, что умеренные когнитивные расстройства по результатам тестов МОСА и ММSЕ имеются в группе В, среди пациентов находящихся на комбинированной терапии «Метформин» + «Диабетон», так как в оставшихся двух группах отмечаются признаки деменции легкой степени, более значимо выраженно у группы пациентов находящихся на монотерапии – «Метформин».
Вероятнее всего это связано с самым высоким уровнем гликированного гемоглобина HbA1C у данной группы пациентов.
Также рекомендуется степень когнитивных нарушений у больных с СД 2 типа, выносить в диагноз, как осложнения СД.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД / Под ред. М.В. Дедова – М., 2013.
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте / Методическое пособие для врачей – М., 2005.
3. Чугунов П.А., Семенова И.В. Сахарный диабет и когнитивные нарушения. Журн. сахарный диабет. – 2008. – № 1. – С. 61-68
4. Miles W.R., Root H.F. Psychologic tests applied in diabetic patients. Arch Intern Med. – 1922 . – № 30. – С. 767–777.