25 июня 2016г.
Известно, что у больных с грыжами передней брюшной стенки больших размеров в послеоперационном периоде часто имеет место формирование «серозоцеле» (скопление серозного экссудата между разделенными слоями брюшной стенки). Это представляет определенную проблему, так как удлиняет сроки послеоперационного заживления ран и несет угрозу развития инфекционных осложнений, особенно при использовании полипропиленовых сеток с целью пластики грыжевых дефектов.
Целью данной работы являлось оценка эффективности местного применения глюкокортикостероидов (ГКС) при лечении грыж брюшной стенки в послеоперационном периоде.
Растворы глюкокортикостероидов давно используются в хирургической практике с целью местного лечения асептического воспаления серозных полостей (синовитов, бурситов) и мягких тканей.
В практике хирургического отделения госпиталя ФКУЗ МСЧ МВД России по Нижегородской области мы применяли ГКС с целью сокращения сроков лечения больных в послеоперационном периоде после грыжесечений по поводу больших послеоперационных и паховых грыж, осложненных формированием серозоцеле.
Материалы и методы: В течении 2 лет - с 2014 по 2015г.г на базе хирургического отделения госпиталя ФКУЗ МСЧ МВД России 12 пациентам использовалось местное введение в рану растворов глюкокортикостероидов (дипроспан, кеналог, дексаметазон) с целью подавления местной воспалительной реакции и сокращения сроков экссудации.
Возраст больных варьировал от 42 до 68 лет. Мужчин было 9, женщин- 3. Поводом для выполнения грыжесечений явились: послеоперационные вентральные грыжи больших размеров у 10 больных, большие паховые грыжи у 2 пациентов. В 9 случаях была произведена пластика передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки, в 3 –местными тканями.
Во всех случаях послеоперационный период осложнился формированием серозоцеле различной степени выраженности. Растворы глюкокортикостероидов вводились непосредственно в рану без разведения под кожный лоскут и в межмышечные пространства после тщательного удаления экссудата при отсутствии симптомов . В 8 случаях использовался дипроспан (бета-метазон) в дозе 7 мг, в 2-х –кеналог (триамцинолон)-40 мг, в 2-х – дексаметазон (8 мг).
В результате проводимого лечения у 7 больных накопление серозного экссудата в ране прекратилось уже после первого введения, у 3-х – после повторного. В 2 случаях потребовалось 3-х и 4-х кратное введение. Инфекционных осложнений не наблюдалось.
Наилучшие результаты наблюдались при использовании дипроспана. Ближайших и отдаленных осложнений при местном введении глюкокортикостероидов в область послеоперационной раны не наблюдалось.
Вывод : местное введение в рану глюкокортикостероидов при лечении серозоцеле после операций по поводу грыж больших размеров передней брюшной стенки сокращает сроки послеоперационного заживления ран и снижает вероятность развития инфекционных осложнений.
Список литературы
1. Адамян А.А., Накашидзе Д.Х., Чернышова Л.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия.- 1994.- № 7.- С.45-47.
2. Аминев А.М. Грыжи пупочные и белой линии // Сов. хирургия.- 1932.- Т.1, № 3-5.- С.457-464.
3. Антропова Н.В., Шулутко А.М. Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учетом индекса риска // Хирургия.- 1996.- № 6.- С. 45-48.
4. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. // Санкт - Петербург., Фолиант. – 2000г. С 156 – 160, С 15 – 16.
5. Amid P.K., Shulman A.G., Lishtenstein I.L. The Lichtenstein Open “Tension_Free” Mesh Repair of Inguinal Hernias // Surg. Today.- 1995.- Vol. 25.- P. 619-625.
6. Ballantyne A, Jawaheer G, Munro FD. Contralateral groin exploration is not justified in infants with a unilateral inguinal hernia. Br J Surg 2001 May;88(5):720-3
7. Nyhus L. M., Condon R. E. Hernia.- Third Edition, Philadelphia.- 764 p.
8. Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
9. Taylor SG, Hair A, Baxter GM, O'Dwyer PJ Does contraction of mesh following tension free hernioplasty effect testicular or femoral vessel blood flow? Hernia 2001 Mar;5(1):13-5
