02 января 2016г.
В настоящее время отечественная стоматология развивается в направлении интенсивного использования металлокерамических технологий. Ортопедическая стоматология достигла значительных успехов в диагностике, профилактике и лечении заболеваний требующих ортопедического вмешательства, но к сожалению потребность в протезировании не сокращается, а растет. В связи с ростом благосостояния населения страны увеличилось количество изготавливаемых высокоэстетичных зубных протезов. Стоимость таких протезов из фарфора и металлокерамики довольна высокая.
Иногда в следствии разного рода ошибок возникают осложнения в виде сколов керамического покрытия (6-8%), отлом культи опорного зуба (3-5%), расцементировка ортопедической конструкции с нарушением формы культи опорных зубов ( в 5% случаев).
Расцементирование ортопедической конструкции сопровождается не только самим фактом расцементировки, но и значительной потерей культи обработанного зуба, но при этом ортопедическая конструкция сохраняет свою целостность, но нет возможности ее зафиксировать. Как правило в подобных ситуациях приходится восстанавливать культю зуба штифтовой конструкцией, с изготовлением нового протеза.
Целью настоящей работы явилось:
Разработать методику инверсионной реставрации, то есть восстановить прежнюю форму культи опорного зуба по ортопедической конструкции, сохранить зубной протез и тем самым сохранить пациентам значительную сумму денег
Задачами работы является:
1. Предложить метод восстановления культи зуба;
2. Апробировать методику восстановления культи зуба;
3. Оценить отдаленные результаты восстановления культи зуба.
В качестве примера приведем случай из практики: в клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка З., 35 лет, ортопедическая конструкция – виниры на основе оксида алюминия на зубах 12 и 22, коронки на основе оксида циркония на зубах 11 и 21. Обратилась в клинику через два года после ортопедического лечения. Был поставлен диагноз – расцементировка коронки на зубе 21, сопровождающиеся дефектом культевой части зуба. После извлечения фрагментов культи зуба из циркониевой коронки, оценки целостности протеза – было принято решение восстанавливать утраченную часть культи зуба на имеющейся искусственной коронки.
Для предлагаемой методике реставрации мы применили:
• Универсальный адгезив All Bond 3
• Ортофосфорная к-та.
• Праймер для оксида циркония и алюминия Z-Primer plus
• Композитный цемент Choice 2
• Композитный материал.
• Водорастворимый гель Pro V Coat .
Восстановление начинаем с механической подготовки культи зуба и внутренней поверхности циркониевой коронки. Затем протравливаем культю зуба ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд, кислота смывается – пока поверхность культи остается слегка увлажненной – наносится адгезивная система All Bond 3, полимеризуется. Критерий правильности выполнения этого этапа – культя должна блестеть.
Подготовка внутренней поверхности коронки путем обработки ее водо-растворимым сепарационным материалом Pro V Coat, слой материала истончается струей воздуха. Затем вносится композиционный материал оттенка культи зуба.Коронка адаптируется на подготовленной культе зуба, убираются излишки материала, осуществляется транскоронковая полимеризация по 10 секунд с вестибулярной и с небной стороны. После коронка извлекается со смоделированной культи, так как это очень точный тип работы – коронка извлекается с некоторым усилием. Получаем культю зуба, восстановленную из композиционного материала, которая максимально точно повторяет прежнюю форму культи зуба.Проводим окончательную полимеризацию материала по 10 секунд. По общепринятой методике проводим припасовку коронки к культе зуба.
После этого внутреннюю поверхность циркониевой коронки покрываем праймером для оксида циркония и алюминия Z-Primer plus в два слоя, выдерживаем 20 секунд, испаряем, культю обрабатываем ортофосфорной кислотой в течение 10 секунд, затем вносим адгезивную систему All Bond 3 – полимеризуем ее. В коронку вносим композитный светоотверждаемый цемент Choice 2. Адаптируем коронку, убираем излишки, полимеризуем 20 секунд.
Проведенные наблюдения в течении года показали – целостность коронки и краевое прилегание не нарушены.
По данной методике нами в клинике ортопедической стоматологии проведено лечение 9 пациентов в течении последних 1,5 лет. Последующие наблюдения показали – восстановленные ортопедические конструкции находятся в хорошем состоянии (не нарушено цветопреломление и краевое прилегание).
Вывод
Предлагаемая нами методика Инверсионного протезирования позволяет быстро, четко, прогнозировано восстановить культю зуба по имеющейся конструкции. Получено положительное решение на рационализаторское предложение на эту методику.
