12 июня 2019г.
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения всего мира, к которым относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания. В связи с чем профилактика этих болезней представляет собой важную проблему общественного здравоохранения. Эпидемия ХНИЗ в РФ, в основном, обусловлена большой распространенностью поведенческих факторов образа жизни, таких как нерациональное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение, психосоциальный стресс, низкий социальный и образовательный статус. А данные факторы приводят к появлению биологических факторов риска, таких как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и гипергликемия [1, 2].
В структуре смертности от ХНИЗ наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Большинство преждевременных смертей от ССЗ предотвратимы за счет устранения или коррекции факторов риска. Поэтому одна из главных задач национальной системы здравоохранения — профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, направленная на предупреждение, своевременное выявление и коррекцию модифицируемых факторов риска [3].
Для решения данной задачи в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы «Здоровая Россия» в целях пропаганды здорового образа жизни у граждан РФ и профилактики неинфекционных заболеваний функционируют Центры здоровья (ЦЗ) [4,5].
Большое практическое значение имеет изучение распространенности и взаимосвязи факторов риска ХНИЗ у пациентов центров здоровья в конкретном регионе. Что можно использовать для повышения эффективности работы ЦЗ и разработки оптимальных методов профилактики.
Цель: оценить медико–биологические факторы риска развития ХНИЗ у пациентов Центра здоровья по Республике Мордовия в 2016 -2017 гг.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ отчетных форм №68 «Сведения о деятельности центра здоровья» ЦЗ, являющегося структурным подразделением Республиканского центра медицинской профилактики ГБУЗ Республики Мордовия «Поликлиника №2», за 2016 и 2017 годы. Отчеты составлялись на основе первичных учетных форм № 025-ЦЗ/у «Карта Центра здоровья» с результатами комплексного аппаратно-программного тестирования.
К медико-биологическим детерминантам риска развития неинфекционных заболеваний отнесли гипергликемию натощак (уровень глюкозы капиллярной крови ≥5,6 ммоль/л); гиперхолестеринемию (общий холестерин ≥5,2 ммоль/л); избыточную массу тела или ожирение (ИМТ≥25 кг/м2); уровень АД≥130/85 мм рт. ст.
Для определения уровня биохимических показателей в крови в ЦЗ использовался экспресс- анализатор. Для определения гемодинамических показателей использовалась система ангиологического скрининга. По результатам статистической обработки построение графиков и диаграмм проводилось с помощью программ Excel 2010 пакета Microsoft Office. Для каждого показателя определяли среднее значение (М), стандартную ошибку (m) и отклонение. Достоверность различия средних величин оценивали с использованием t-критерия Стьюдента. Для всех видов анализа статистически достоверным считали значение р<0,05.
Результаты исследования. По данным отчета за 2016-2017 годы на базе ЦЗ было обследовано 5907 человек в возрасте старше 18 лет.
Таб. 1. Анализ лиц, прошедших обследование в Центре здоровья
|
год
|
2016 г
|
2017 г
|
|
Всего (человек)
|
2852
|
3055
|
|
Мужчин
|
588(20,6%)
|
630(20,6%)
|
|
Женщин
|
2264(79,4%)
|
2425(79,4%)
|
|
Здоровые
|
231(8,1%)
|
284(9,3%)
|
|
Повторные обращения
|
79(2,8%)
|
511(16,7%)
|
*Распределение пациентов по полу
Всего- 5907 человек; мужчин – 1218 человек, женщин – 4689 человек
На основе полученных данных можно заключить, что в значительно большей степени в Центр здоровья обращаются женщины - 4689 человек (79%), тогда как мужчин в 4 раза меньше - всего 1218 человек (21%) (рис. 1, таб.1).
Таб. 2. Распределение по полу при повторных обращениях
|
год
|
2016г
|
2017г
|
всего
|
|
Повторные обращения
(всего человек)
|
79
|
511
|
590 (100%)
(10% от первичных)
|
|
мужчин
|
12
|
109
|
121 (20%)
|
|
женщин
|
67
|
402
|
469* (80%)
|
* - достоверность различий (P < 0,05) в сравнении с мужчинами
Повторно обследуется, в среднем, не более 10% пациентов. Среди повторных обращений также больше женщин – 469 человек (80%), мужчин - 121 человек (20%) (таб. 2).
Таб. 3. Информация о пациентах в разрезе возрастной категории
|
год
|
2016 г
|
2017 г
|
|
Всего (человек)
|
2852
|
3055
|
|
18-39 лет
|
664 (23 %)
|
899 (30 %)
|
|
40-59 лет
|
1075 (38 %)
|
1107 (36 %)
|
|
Старше 60 лет
|
1113 (39 %)
|
1049 (34 %)
|
Вероятнее всего это связано с тем, что женщины более ответственно относятся к своему здоровью, чем мужчины. По трем возрастным категориям достоверных различий по частоте обследований нет, но основную массу обследованных (около ¾) представляют лица старше 40 лет, которые проявляют большую озабоченность здоровьем, чем молодые люди (таб. 3).
Распространенность артериальной гипертензии
Таб. 4. Распространенность артериальной гипертензии среди пациентов ЦЗ
|
пациентов
|
всего обследовано
|
пациентов с АГ
|
|
мужчин
|
1218
|
520 (43%)
|
|
женщин
|
4689
|
1824 (39%)
|
|
|
всех пациентов
|
5907
|
2344 (40%)
|
Таб. 5. Информация о пациентах ЦЗ с артериальной гипертензией
2016 год
Мужчины
|
Возраст
|
Число пациентов с
повышенным АД
|
АД>139/90
–
149 мм рт.ст.
|
АД 150-179
мм
рт.ст.
|
АД 180-199
мм
рт.ст.
|
АД>200 мм
рт.ст.
|
|
18-39 лет
|
17 (7,6%)
|
10(58,8%)
|
7(41,2%)
|
-
|
-
|
|
40-59 лет
|
93 (43,5%) *
|
38(40,9%)
|
43(46,2%)
|
10(10,7%)
|
2(2,2%)
|
|
Старше 60
лет
|
96 (63,6%) *
|
29(30,2%)
|
48(50%)
|
14(4,6%)
|
5(5,2%)
|
Женщины
|
Возраст
|
Число пациентов с
повышенным АД
|
АД>139/90
–
149 мм рт.ст.
|
АД 150-179
мм
рт.ст.
|
АД 180-199
мм
рт.ст.
|
АД>200 мм
рт.ст.
|
|
18-39 лет
|
48 (10,9%)
|
40(83,3%)
|
8(16,7%)
|
-
|
-
|
|
40-59 лет
|
356* (41,3%) *
|
187(52,5%)
|
77(21,6%)
|
68(19,1%)
|
24(6,8%)
|
|
Старше 60
лет
|
378* (39,3%) *
|
203(53,7%)
|
99(26,2%)
|
37(9,8%)
|
39(10,3%)
|
* - достоверность различий (P < 0,05) в сравнении с группой 18-39 лет
2017 год
Мужчины
|
Возраст
|
Число пациентов
с повышенным АД
|
АД>139/90
–
149 мм рт.ст.
|
АД 150-179
мм
рт.ст.
|
АД 180-199
мм
рт.ст.
|
АД>200 мм
рт.ст.
|
|
18-39 лет
|
65(28,1%)
|
40(61,5%)
|
25(38,5%)
|
-
|
-
|
|
40-59 лет
|
122 (54,0%) *
|
50(41,0%)
|
63(51,6%)
|
8(6,5%)
|
1(0,8%)
|
|
Старше 60
лет
|
127 (73,4%) *
|
29(22,8%)
|
75(59,0%)
|
17(13,4%)
|
6(4,7%)
|
Женщины
|
Возраст
|
Число пациентов с
повышенным АД
|
АД>139/90
–
149 мм рт.ст.
|
АД 150-179
мм
рт.ст.
|
АД 180-199
мм
рт.ст.
|
АД>200 мм
рт.ст.
|
|
18-39 лет
|
35 (5,2%)
|
30(85,7%)
|
5(14,3%)
|
-
|
-
|
|
40-59 лет
|
398 (45,2%) *
|
183(46,0%)
|
188(47,2%)
|
20(5%)
|
7(1,8%)
|
|
Старше 60
лет
|
609 (69,5%) *
|
130(21,3%)
|
380(62,4%)
|
68(11,2%)
|
31(5,1%)
|
* - достоверность различий (P <0,05) в сравнении с группой 18-39 лет
При изучении такого фактора риска, как артериальная гипертензия, получены следующие данные: из общего числа пациентов, обратившихся в Центр здоровья за отчетный период 2344 человек (40%) имели повышенные цифры артериального давления. Распространенность АГ среди мужчин составила 43%, среди женщины – 39 % (таб. 4, рис.2).
С повышением возраста достоверно увеличивается доля пациентов с АГ, достигая наибольших значений в группе старше
60 лет.
Среди молодых
18-39 лет,
имеющих
повышение
АД, преобладают пациенты с I степенью АГ (таб. 5).
Таб. 6. Распространенность повышенного ИМТ и ожирения у пациентов ЦЗ
|
пациентов
|
всего обследовано
|
пациентов с ИМТ
≥25 кг/м2
|
|
мужчин
|
1218
|
548 (45%)
|
|
женщин
|
4689
|
2345 (50%)
|
|
Всех пациентов
|
5907
|
2893 (49%)
|
Таб. 7. Информация о пациентах с повышенным ИМТ по возрастам
2016 год
Мужчины
|
Возраст
|
Всего пациентов
с ИМТ ≥25 кг/м2
|
ИМТ
25
- 29,9 кг/м2
|
ожирение
1
ст.
|
ожирение
2
ст.
|
ожирение
3
ст.
|
|
18-39 лет
|
49(21%)
|
24(49,0%)
|
20(40,8%)
|
4(8,2%)
|
1(2,0%)
|
|
40-59 лет
|
124(57,9%) *
|
48(38,7%)
|
42(33,9%)
|
28(22,6%)
|
6(4,8%)
|
|
Старше 60
лет
|
97(64,2%) *
|
34(35%)
|
36(37,1%)
|
22(22,7%)
|
5(5,2%)
|
Женщины
|
Возраст
|
Всего пациентов
с ИМТ ≥25 кг/м2
|
ИМТ
25
- 29,9 кг/м2
|
ожирение
1
ст.
|
ожирение
2
ст.
|
ожирение
3
ст.
|
|
18-39 лет
|
128(29%)
|
60(46,9%)
|
42(32,8%)
|
18(14%)
|
8(6,3%)
|
|
40-59 лет
|
433(50,3%) *
|
173(40,0%)
|
106(24,5%)
|
114(26,3%)
|
40(9,2%)
|
|
Старше 60
лет
|
527(54,8%) *
|
203(38,5%)
|
180(34,2%)
|
91(17,3%)
|
53(10,0%)
|
2017 год
Мужчины
|
Возраст
|
Всего пациентов
с ИМТ ≥25 кг/м2
|
ИМТ
25
- 29,9 кг/м2
|
ожирение
1
ст.
|
ожирение
2
ст.
|
Ожирение
3
ст.
|
|
18-39 лет
|
59(25,5%)
|
25(42,4%)
|
28(47,4%)
|
4(6,8%)
|
2(3,4%)
|
|
40-59 лет
|
114(50,4%) *
|
56(49,1%)
|
44(38,6%)
|
9(7,9%)
|
5(4,4%)
|
|
Старше 60
лет
|
105(60,7%) *
|
49(46,7%)
|
42(40,0%)
|
10(9,5%)
|
4(3,8%)
|
Женщины
|
Возраст
|
Всего пациентов
с ИМТ ≥25 кг/м2
|
ИМТ
25
- 29,9 кг/м2
|
ожирение
1
ст.
|
ожирение
2
ст.
|
Ожирение
3
ст.
|
|
18-39 лет
|
108(16,2%)
|
44(40,7%)
|
37(34,3%)
|
16(14,8%)
|
11(10,2%)
|
|
40-59 лет
|
524(59,5%) *
|
168(32,2%)
|
231(44,1%)
|
93(17,7%)
|
32(6,1%)
|
|
Старше 60
лет
|
625(71,3%) *
|
202(32,3%)
|
267(42,7%)
|
114(18,2%)
|
42(6,7%)
|
* - достоверность различий (P <0,05) в сравнении с группой 18-39 лет
Проанализировано количество пациентов с повышенным ИМТ и ожирением. Получены следующие данные: 2893 человек (49 %) от общего количества прошедших исследование в ЦЗ за отчетный период имеют повышенный ИМТ. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди мужчины составила 45 %, среди женщин – 50 % (таб.6).
Среди лиц старше 40 лет доля пациентов с ИМТ ≥25 кг/м2 достоверно выше, чем среди молодых, т. е. распространенность избыточной массы тела и ожирения с возрастом увеличивается, особенно среди женщин (таб.7, рис.3).
Распространенность гиперлипидемии и гипергликемии
Таб. 8. Распространенность повышения ОХС и глюкозы у пациентов ЦЗ
|
пациентов
|
всего обследовано
|
пациентов
с гиперлипидемией
|
пациентов
с гипергликемией
|
|
мужчин
|
1218
|
530 (44%)
|
119 (10%)
|
|
женщин
|
4689
|
2573 (55%)
|
546 (12 %)
|
Таб. 9. Информация о пациентах с повышенным уровнем холестерина и сахара крови по возрастам
2016 год
|
Возраст
|
Мужчины
|
Женщины
|
|
Холестерин крови
|
Сахар крови
|
Холестерин крови
|
Сахар крови
|
|
18-39 лет
|
32(14,3%)
|
2(0,89%)
|
86(20%)
|
7(1,6%)
|
|
40-59 лет
|
118(55,1%)*
|
36(16,8%)*
|
543(63,0%)*
|
128(14,9%)*
|
|
Старше 60 лет
|
124(82,1%)*
|
28(18,5%)*
|
641(66,6%)*
|
155(16,1%)*
|
2017 год
|
Возраст
|
Мужчины
|
Женщины
|
|
Холестерин
крови
|
Сахар крови
|
Холестерин крови
|
Сахар крови
|
|
18-39 лет
|
29(12,6%)
|
4(1,7%)
|
96(14,4%)
|
14(2,1%)
|
|
40-59 лет
|
112(49,6%)*
|
21(9,3%)
|
570(64,7%)*
|
101(11,5%)*
|
|
Старше 60 лет
|
115(66,5%)*
|
28(16,2%)*
|
637(72,7%)*
|
141(16,1%)*
|
При анализе биохимических показателей крови у пациентов ЦЗ выявлено, что холестерин крови повышен у 44% мужчин от общего количества пациентов мужского пола, обратившихся в ЦЗ, и у 55% женщин, соответственно. Сахар крови повышен у 10% мужчин от общего количества пациентов мужского пола, обратившихся в ЦЗ, и у 12% женщин (таб. 9). С возрастом распространенность гиперлипидемии и гипергликемии среди пациентов ЦЗ значительно увеличивается (таб. 8).
Заключение. В Центр здоровья чаще всего обращаются лица старше 40 лет, среди них большинство– женщины. Необходимо повышать обращаемость людей мужского пола и более молодого возраста. Именно у этой категории пациентов наблюдается ненадлежащее отношение к своему здоровью. Женщины, несмотря на большую озабоченность состоянием своего
здоровья, чаще имеют негативные метаболические изменения.
Обследования, проведенные в ЦЗ, показали, что почти половина пациентов имеет медико- биологические факторы риска ХНИЗ: АГ, избыточная масса тела и ожирение различной степени, повышенный уровень холестерина и сахара в крови. И распространенность их значительно увеличивается с возрастом.
Список литературы
1.
Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization, 2009. P. 9-45.
2.
The United Nations General Assembly resolution on the prevention and control of noncommunicable diseases adopted in 2010. WHO, 2010. P. 1-3.
3.
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей
общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Клинические рекомендации.-М.-2014.-22с.
4.
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 3 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 3 ISSN 2312-2935
5.
Центры здоровья: достигнутые результаты и перспективы (продолжение) /Н.В. Погосова, Э.К. Вергазова, А.К. Аушева и др. //Профилактическая медицина. – 2015. – № 3. – C. 16–24.
