Ростов-на-Дону
28 февраля 2016г.
Особенностью злокачественного процесса является то, что на ранних стадиях его развития в организме развиваются явления интоксикации и, как правило, отмечаются резкие сдвиги в водно-электролитном и белковом обмене, с изменениями в содержании отдельных свободных аминокислот.
Цель исследование: определить закономерность изменения в содержании отдельных аминокислот у больных с колоректальным раком при проведении комбинированной анестезии изофлюраном, медазоламом и эпидуральной анестезии.
Материал и методы исследования: исследовано содержание аминокислот и их производных в плазме крови у 32 больных с колоректальным раком II - IV стадии в возрасте от 46 до 79 лет (мужчин - 19, женщин - 13), оперированных в плановом порядке под комбинированной анестезией. Премедикация стандартная: в/м атропин в дозе 0,01 мг/кг., промедол - 0,2 - 0,3 мг/кг., медазолам – 0,2-0,25 мг/кг. Производилась пункция эпидурального пространства на уровне Т9-Т11 с последующей установкой катетера. В эпидуральное пространство вводили 15-20 мл 0,5% ропивакаина, Индукция осуществлялась в/в введением пропофола в расчетной дозе 40 мг/кг и после в/в введения 100 мг нимбекса осуществлялась интубация трахеи. ИВЛ проводили аппаратом Mindray WATO EX-65 в режиме умеренной гипервентиляции на фоне тотальной миорелаксации ардуаном. По ходу операции анестезию поддерживали с фракционным введением в эпидуральное пространство 0,5% р-ра ропивакаина. Послеоперационное обезболивание у больных проводили введением в эпидуральное пространство инфузиоматом раствор 0,5% ропивакаина, 3 мг/мл со скоростью 6-14 мл/ч, что позволяет поддерживать адекватную анальгезию. Кровь для исследования уровней аминокислот и их производных брали в гепаринизированные пробирки на следующих этапах: I - за сутки до операции, II - после премедикации, III - в наиболее травматичный момент операции, IV - после экстубации, V первые сутки после операции, VI - вторые сутки после операции, VII - третьи сутки после операции. Плазму крови отделяли центрифугированием в течение 30 мин при 3000 об/мин не позднее чем через 10 мин после забора крови, после чего хранили в жидком азоте. Содержание аминокислот и их производных в плазме крови определяли методом катионообменной хроматографии. Данные обрабатывали методом вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение: Динамика изменения концентраций аминокислот и их производных в плазме крови больных колоректальным раком под влиянием комбинированной анестезии с использованием изофлюрана, медозалама и эпидуральной анестезии после премедикации были незначительными и статистически значимо не отличались от исходного уровня. В наиболее травматичный момент операции ―промежностный этап― в плазме крови больных отмечено увеличение уровней цистеиновой кислоты и глутамина на 52,2% (р<0,001) и 49% (р<0,02) и уменьшение - таурина и орнитина на 13,6% (р<0,02) и 15,4% (р>0,02) от исходного уровня соответственно. После окончания операции и экстубации у больных сохранялась динамика роста концентраций цистеиновой кислоты, глутамата, глутамина, цистина и лейцина от дооперационных значений соответственно на 65,7% (р>0,001), 41,6% (р<0,01), 39,6% (р>0,02), 16,6% (р<0,05) и 27,4 (р<0,02) и снижение таурина, глицина и орнитина на 25% (р<0,02), 11,8% (р>0,01) и 16,3% (р<0,02). В послеоперационном периоде в 1-е сутки после операции у больных наблюдалось увеличение уровня цистеиновой кислоты на 74,8% (р<0,001) и снижение - треонина на 24,9% (р<0,001) и глицина на 17,9% (р>0,01). На вторые сутки после операции у больных отмечено увеличение уровня цистеиновой кислоты на 59,3% (р<0,001), цистина на 17,1% (р<0,02) и снижение тирозина и глицина на 11,5% (р<0,001) и 30,6% (р<0,001) соответственно. На третьи сутки после операции у больных сохранялись повышенными уровни цистеиновой кислоты и серина на 59% (р<0,001) и 19,5% (р<0,01) и сниженными значения - треонина, этаноламина и орнитина на 19% (р>0,01), 15,6% (р<0,05) и 12,1% (р<0,05) от исходного уровня. соответственно.
Выводы: Применение комбинированной анестезии изофлюраном, медозаламом и эпидуральной блокады на всех этапах исследований не влияет на снижение процессов деградации серосодержащих аминокислот.
Снижение уровня глицина может привести к снижению уровней тормозных аминокислот-трансмиттеров в ЦНС с функциональными проявлениями в виде нарастания общемозговой симптоматики.
Список литературы
1. Анестезиология //национальное руководство//, /под редакцией акад. РАМН Бунатяна А.А, проф. В.М. Мизикова/, Москва-Изд-группа «ГЭОТАР-МЕДИА», 2011г., С.287-290, 301-302, 699-703.
2. Анестезиология и иртенсивная терапия: 21 взгляд на проблему XXI века /под ред. А.М. Овечкина/ Москва Изд. Бином, 2009г. С. 45-47, 49-53, 89-90.
3. Белконев И.И., Столяров Е.А., Александров И.К. и др. Гериатрическая хирургия и анестезиология // Практическая гериатрия: руководство для врачей / Под ред. Г.П.Котельникова, О.Г.Яковлева.—Самара: Самарский дом печати, 1995.-С. 378-475.
4. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Анестезия и гомеостаз-М. Наука 1986- 8,202,211,301с
5. Карл. К. Гинвуд Клиническая анестезиология /Москва/ БИНОМ,2011г. С. 117-120, 212-214, 217-219.
6. Протоколы, Стандарты в анестезиологии и интенсивной терапии Т.-1, /под ред. А.А. Сависько/, Ростов на Дону, 2009г.. С.189-190, 209-211, 233.
7. Пасечник И.Н., Губайдулин Р.Р., Борисов А.Ю. Основы нутритивной поддержки больных в критических состояниях М.2012 -6,30,12-14,47,67-69,111-114с
8. Рациональная Фармакоанестезиология /Руководство для практикующих врачей/ Под общей ред. акад. РАМН Бунатяна А.А, проф. В.М. Мизикова, - Москва, изд. «Литтера», 2010, С. 99-101, 135-136, 220-225, 289-291.
9. ESPEN. Guidelines on Enteral Nutrition: Surgeri Including Organ Transplantation// Clinical Nutrition.-2006.- Vol.25.-P.134-188,285-294.
10. Wichman L.M., Tul P., et al. Evaluation of clinical sateri and benificial effects of a Fish oil containing lipid emulsion ( Lipoplus, VLF541): Data from a prospective, randomized, multicenter trial// Critt. Care. Med.-2007.- Vol.35.-P.104-108,285-294, 700-706.
