СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ (НА ПРИМЕРЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ)

В Российской Федерации болезни системы кровообращения (БСК) по-прежнему занимают лидирующую позицию в общей структуре  смертности,  оставаясь важнейшей медико-социальной проблемой. В структуре причин смерти, болезни системы кровообращения занимают первое место – 53,2% (696,5 на 100 тыс. населения). В России показатель БСК в 3,5 раза превышает показатель в странах ЕС, где он составляет 225,3 случаев летального исхода на 100 тысяч населения. При этом первичная заболеваемость и распространенность БСК в Российской Федерации имеет тенденцию к росту, так как в 2013 году в сравнении с 2008 годом темп прироста составил +3,9%. В структуре заболеваемости среди взрослого населения РФ (старше 18 лет) на первом месте – болезни системы кровообращения (19,1%), на втором – болезни органов дыхания (24,2%), на третьем – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,8%) [2]. Среди пациентов с данной патологией отмечается высокий уровень инвалидизации, в 2013 г. в общей структуре инвалидности населения Российской Федерации этот показатель был более 48% [1, с. 326]. В рамках реализации Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» к 2020 году планируется снизить смертность от болезней системы кровообращения на 24,4%.

При этом смертность от ишемической болезни сердца планируется сократить на 28,7%, а от цереброваскулярных болезней - на 20,1%. Медико-социальное значение этих заболеваний определяется, не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. По данным Всемирной организации здравоохранения, за период 2005 – 2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. руб. При этом в 2012 году в 29 регионах РФ еще отсутствовали кардиохирургические койки, в 7 регионах отсутствовали койки сосудистой хирургии, обеспеченность койками в них была на 50% ниже, чем по РФ, несмотря на значительную потребность в высокотехнологичной медицинской помощи больных сердечно-сосудистой патологией в регионах. В результате это привело к реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению, что в новых условиях повысило востребованность научного поиска путей повышения доступности и качества в целом медицинской помощи кардиологическим больным.

В связи с вышесказанным нами проведен анализ современного состояния проблемы болезней системы кровообращения, востребованности и организации медицинской помощи пациентам с данной патологией в регионе, на примере Пермского края.

Ежегодно в Пермском крае регистрируется более 13 тысяч случаев разных форм острого коронарного синдрома. В структуре общей смертности на 1 месте - болезни системы кровообращения (51%), на 2 месте – новообразования(13,9%), на 3 месте - внешние причины смерти (11,9 %). На первые три причины приходится 77% процентов смертности населения Пермского края. Смертность от болезней пищеварительной системы составляют 6%, от болезней органов дыхания 4%. Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний составляет 2 % в структуре общей смертности [3, с. 46]. Анализ показателей смертности населения от болезней системы кровообращения в Пермском крае в 2012-2014 гг. показал, что смертность в этой группе населения в последние годы имеет тенденцию к снижению, но превышает аналогичные показатели по РФ (Табл.1).

Таблица 1  

Динамика коэффициентов смертности от БСК, ИМ за 2012 – 2014г.г. в РФ и Пермском крае (на 100 000 населения)

Доля БСК в структуре общей смертности населения в 2013 году в Пермском крае составила 55,9 %, доля инфаркта миокарда в структуре смертности от БСК составила 6,2%.

В 2014 году в здравоохранении Пермского края произошли значительные изменения. В соответствии с распоряжением Правительства Пермского края № 304-рп от 19.12.2013 г. «Об обеспечении принятия муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Пермского края» с 1 июля 2014 года муниципалитеты прекратили исполнять государственные полномочия в сфере здравоохранения. В государственную собственность Пермского края принято 132 учреждения здравоохранения. В настоящее время в крае функционирует 197 учреждений. Создана система управления, включающая 8 территориальных управлений и отделов, отвечающих за организацию медицинской помощи во вновь сформированных медицинских округах, финансово-хозяйственное управление, осуществляющее координацию финансово-хозяйственной деятельности государственных медицинских учреждений [3, с. 46]. В Пермском крае действует четырехуровневая система оказания медицинской помощи по профилю «кардиология». Первичная медико-санитарная помощь (1 уровень) оказывается врачами-кардиологами, врачами общей практики, участковыми врачами-терапевтами в Центральных районных больницах, городских больницах, городских поликлиниках. Специализированная медицинская помощь (2 уровень) оказывается врачами-кардиологами в 11 первичных сосудистых отделениях, 7 межмуниципальных центрах, отделениях кардиологии в медицинских организациях. Специализированная медицинская помощь, в том числе ВТМП (3 уровень) - врачами-кардиологами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачами-сердечно-сосудистыми хирургами в 4 региональных сосудистых центрах, кардиодиспансере, отделениях кардиологии. Высокотехнологичная медицинская помощь по направлению сердечно-сосудистая хирургия оказывается в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пермь) врачами-кардиологами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачами-сердечно-сосудистыми хирургами. В Пермском крае работает 60 кардиологических кабинетов в 60 амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, круглосуточных кардиологических стационаров – 27 (1114 кардиологические койки для взрослых). Служба скорой медицинской помощи в Пермском крае состоит из 260 бригад СМП (173 фельдшерских, 43 врачебных, 44 специализированных), из них 2 кардиологические бригады, 11 реанимационных бригад, 2 бригады санавиации ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почѐта» Пермская краевая клиническая больница», 2 бригады ГКУЗ ПК «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф». Таким образом, на современном этапе основная работа оказания медицинской помощи по направлению «кардиология» ложится на линейные врачебные и фельдшерские бригады. [4, с. 21].

При оказании медицинской помощи по профилю «кардиология» в 2014 году произошло увеличение доли проведения тромболитической терапии у больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе в территориях на 15%, повышение уровня госпитализаций пациентов с инфарктами и инсультами в специализированные профильные отделения  до  78%.  Увеличилось количество чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при  инфарктах  с 67  до 75%. Произошло увеличение количества больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями направленных на оказание ВМП с 4702 до 5200 чел. В Пермском крае количество учреждений здравоохранения, в которых оказывается ВТМП, в том числе по профилю кардиохирургия увеличилось к концу 2014 года с 2 до 7.

Таким образом, болезни системы кровообращения среди населения Пермского края, так же как и на территории всей Российской Федерации является не решенной проблемой, требующей поиска ее решения. В Пермском крае за последний год проведены значительные реформы организации медицинской помощи, в том числе кардиологическим больным. Обеспеченность населения Пермского края высокотехнологичной медицинской помощью возросла и требует поиска новых подходов к обеспечению ее качества, за счет ликвидации неэффективных расходов, развития стационарозамещающих технологий, внедрения новых подходов к медицинской реабилитации пациентов, повышение эффективности специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной и скорой.

Список литературы

1.     Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно- сосудистые заболевания». XX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов / Рецензируемый научно-практический журнал. 2014. Т. 15, № 6. 1 – 326 с.

2.     Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год. Министерство здравоохранения РФ.

3.     Крутень А.В. Итоги деятельности отрасли здравоохранения Пермского края за 2014 год: Краткая версия доклада. Пермь: Итоговая коллегия Министерства здравоохранения Пермского края. 24.04.2015 г. 46 с.

4.     Наумов С.А. О реализации мероприятий Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае: Краткая версия доклада. Пермь: Итоговая коллегия Министерства здравоохранения Пермского края. 24.04.2015 г. 21 с.