12 июня 2019г.
Аннотация.
В работе отражены результаты анализа алгоритма кодирования заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Показано, что современная система кодирования основывается, прежде всего, на первичной медицинской документации. Данная система включает регистрацию и кодирование всех болезней, а также ряда других причин обращения за медицинской помощью. Медицинские работники, непосредственно заполнившие данные документы, производят отбор и кодирование, согласно правилам МКБ-10, заполняют основную причину смерти. На следующем этапе данная документация направляется в отделы (управления) ЗАГС. Система кодирования заболеваемости и смертности Российской Федерации имеет выраженную структурность. Переданная статистическая информация обрабатывается и передается в центральные органы структуры, в результате чего становится возможным расчет заболеваемости и смертности конкретной нозологии в конкретном учреждении, территориальном участке.
На сегодняшний день Российская Федерация, наряду со всем мировым сообществом осуществляет кодирование заболеваемости и смертности в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра. Переход на данную систему классификации осуществлялся в соответствии с приказом МЗ РФ «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра» от 27.05.97 г. № 170 (1). В Российском варианте МКБ имеются немногочисленные, но заметные различия в сравнении с международным ICD. В современной литературе приводится множество работ об организации и эффективности использования МКБ-10 (2).
На сегодняшний день система учета включает уточненные болезненные состояния и проблемы, связанные со здоровьем, на основании соответствующих первичных медицинских документов:
- 025-2/у-88 «Статистического талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»,
- 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-10/у-97, 025/у-12 – «Талона амбулаторного пациента»,
- 025-8/у-95 «Единого талона амбулаторного пациента»,
- 025-9/у-96 «Талона на законченный случай временной нетрудоспособности»,
- 025-11/у-98 «Извещения на ребенка с врожденными пороками развития»,
- Медицинского свидетельства о рождении (с корешком) 103/у-98,
- Медицинского свидетельства о смерти (с корешком) 106/у-98,
- Медицинского свидетельства о перинатальной смерти (с корешком) 106-2/у-98 (3).
Основной инструмент статистического учета оказания медицинской помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях включает использование «Талона амбулаторного пациента», в последней его модификации – формы № 025/у-12. На основании данного документа осуществляется формулировка основных позиций государственной статистической отчетности, а также проводится мониторинг оказания первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (4).
При помощи первичной медицинской документации, содержащей сведения о заболеваниях и других состояниях, касающихся здоровья, проводится кодирование информации, согласно МКБ-10. В результате данная информация передается в специализированные отделения (кабинеты), занимающиеся медицинской статистикой медицинской организации (5). Первичная медицинская документация, содержит сведения, касающиеся причин смерти. Медицинские работники, непосредственно заполнившие данные документы, производят отбор и кодирование, согласно правилам МКБ-10, заполняют основную причину смерти. На следующем этапе данная документация направляется в отделы (управления) ЗАГС (2).
Статистический учет заболеваемости амбулаторно-поликлинических учреждений включает регистрацию и кодирование всех болезней, а также ряда других причин обращения за медицинской помощью. Регламент правил организации регистрации и кодирования заболеваемости основывается на положениях МКБ-10, рекомендациях и инструкциях Министерства здравоохранения Российской Федерации (1).
Государственная статистическая отчетность учреждений здравоохранения включает сбор и обработку статистической информации, включающей данные о заболеваемости и смертности. В результате, на основании полученных данных, производится анализ статистической информации учреждения, содержащейся в государственной статистической отчетности; углубленный анализ деятельности, основанный на альтернативных типах статистики заболеваемости, рекомендуемых МКБ ("системы символов", дополнительного кодирования, использования адаптированных вариантов классификации и др.). Амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения формируют различную статистическую информацию, обеспечивающую интересы разных уровней управления, развития и планирования здравоохранения: государственного уровня - статистики причин смертности (Росстата России), статистики заболеваемости (Минздрав России); субъектов федерации - статистики заболеваемости и структуры причин смертности населения субъекта федерации; амбулаторно-поликлинического учреждения – статистики заболеваемости и структуры причин смертности обслуживаемого населения (1).
Таким образом, современная система кодирования заболеваемости и смертности Российской Федерации основывается, прежде всего на первичной медицинской документации. Данная система включает регистрацию и кодирование всех болезней, а также ряда других причин обращения за медицинской помощью. Медицинские работники, непосредственно заполнившие данные документы, производят отбор и кодирование, согласно правилам МКБ-10, заполняют основную причину смерти. На следующем этапе данная документация направляется в отделы (управления) ЗАГС. Система кодирования заболеваемости и смертности Российской Федерации имеет выраженную структурность. Переданная статистическая информация обрабатывается в центральных органах структуры, в результате чего становится возможным расчет заболеваемости и смертности от конкретной нозологии в конкретном учреждении, территориальном участке.
Необходимо отметить, что в настоящее время существует серьезная проблема преобразования клинического диагноза в коды МКБ-10. Предлагавшийся ранее подход с перекодированием через определение клинического состояния сложен и неоднозначен. Поэтому, на наш взгляд, рациональным является создание и дальнейшее использование автоматизированной информационной системы (6,7) поддержки кодирования при использовании в ней методов лексического анализа (8) при преобразовании клинического диагноза в код МКБ-10.
Список литературы
1. К 10-летию внедрения Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-10) в здравоохранение Российской Федерации / Е.П. Какорина, В.Б. Белов, С.Н. Чемякина, Д.М. Ефимов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2010. – № 6. – С. 3-7.
2. Вайсман Д.Ш. Как избежать ошибок в первичной медицинской документации и статотчетности // Д.Ш. Вайсман // Заместитель главного врача. – 2017. – № 3. – С. 14-21.
3. Вайсман Д.Ш. Кодирование и выбор первоначальной причины смерти при травмах и отравлениях в соответствии с обновлениями ВОЗ / Д.Ш. Вайсман // Судебная медицина. – 2015. – Т. 1, № 3. – С. 17-20.
4. Лаптев Е.В. Состояние службы медицинской статистики в Кемеровской области / Е.В. Лаптев // Медицина в Кузбассе – 2006. – Т. 5. № 2. – С. 36-41.
5. Мартынчик С.А. Формулировка и кодирование клинического и патолого-анатомического диагнозов при болезнях системы кровообращения как основа совершенствования статистики госпитальной заболеваемости / С.А. Мартынчик, О.В. Соколова // Менеджер здравоохранения. – 2009. – № 12. – С. 36-42.
6. Берсенева Е.А., Беркович В.Б. Актуальность создания и внедрения медицинских информационных систем. // Здравоохранение. – 2003. - № 3. – С.71-75.
7. Берсенева Е.А. Методология создания и внедрения комплексных автоматизированных информационных систем в здравоохранении. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2005. – 352 с.
8. Берсенева Е.А., Седов А.А. Автоматизированный лексический контроль как средство повышения качества медицинских документов. // Менеджер здравоохранения. – 2014. - № 2. – С. 49-53.
