29 февраля 2016г.
В качестве базы для исследования выбрана Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи (ККБСМП) в г.Барнауле. Плановая мощность больницы — 510 коек, основной профиль коечного фонда — хирургический. Отделения хирургического профиля: хирургическое отделение №1 – 75 коек, хирургическое отделение №2 – 75 коек, травматологическое отделение №1 (Краевой центр артрологии, эндопротезирования крупных суставов) – 60 коек, травматологическое отделение №2 (Краевой центр тяжелой сочетанной травмы) – 60 коек, травматологическое отделение №3 (Центр травмы кисти) – 35 коек, нейрохирургическое отделение (Краевой нейротравматологический центр) – 75 коек.
Для характеристики объема работы больницы, ресурсной базы, качества медицинской помощи, применялись показатели, характеризующие использование коечного фонда: (среднегодовая занятость койки в году, средняя длительность одной госпитализации, оборот койки (функция больничной койки) и больничная летальность за период с 2000 года по 2014 год. В ходе обработки динамических рядов рассчитывались следующие характеристики: темп прироста (убыли), средний уровень ряда, среднее квадратическое отклонение. Так как, в исследовании анализировалась зависимость между временем (y) и динамикой показателей (x), что определило использование, из аналитических методов выравнивания динамических рядов, уравнения регрессии с коэффициентом аппроксимации.
Полученные данные оценки работы ККБСМП показали динамическое увеличение госпитализированных больных с 14050 чел. до 21649 чел. (коэффициент достоверности аппроксимации (R2) = 0,6766), при среднегодовом темпе прироста (Тпр.) 3,1%, за исследуемый период, всего госпитализировано 566173 чел. Удельный вес, госпитализированных больных от числа доставленных и обратившихся за медицинской помощью в приѐмное отделение, имел выраженную тенденцию к увеличению с 46,2% до 51,9% ( Тпр. 0,8%, R2 = 0,7404).
В общем объѐме госпитализированных больных, с экстренной хирургической патологией составили 70,0%.
Вышеназванную нозологическую группу объединяют общие факторы риска, связанные с тяжестью больных и угрозой для жизни, высоким уровнем послеоперационной летальности, а также общие возможности предупреждения и коррекции возникших нарушений. При этом в структуре экстренной хирургической патологии преобладают больные с острыми заболеваниями органов брюшной полости (68%).
Увеличение числа госпитализированных больных, способствовало росту среднегодовой занятости койки с 328,2 дней в 2000 году до 341,8 дня в 2014 году (Тпр.2,6%, R2 = 0,6387). Средняя длительность одной госпитализации за исследуемый период снизилась с 11,9 до 8,0 дней (Туб.2,8%, R2 = 0,7769), а оборот койки увеличился с 27,4 до 41,6 (Тпр.3,0%, R2 = 0,6642). Таким образом, увеличение среднегодовой занятости койки в сочетании с сокращением средней длительности пребывания больного на койке обусловило значительное увеличение оборота койки.
Изучение больничной летальности в динамике показало, что в течение исследуемого периода показатель уменьшился с 3,1% в 2000 году до 1,9% в 2014 году (Туб. 3,4%, R2= 0,7717) при этом максимальный уровень показателя установлен в 2004 году - 3,3%, а минимальный - в 2014 году, 1,9%. Средний уровень летальности составил 2,8±0,4%. Для углубленного анализа качества медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания в ККБСМП применялись специальные показатели: досуточная и послеоперационная летальность.
Тренд досуточной летальности имел позитивную направленность: уровень показателя уменьшился с 1,2% в 2000 году до 0,8% в 2014 году, при Туб. 2,9%, R2= 0,7813. Существенную роль в формировании больничной летальности ККБСМП, в структуре коечного фонда которой значительную долю составляют койки хирургического профиля (74,5%), играет послеоперационная летальность и, прежде всего, при экстренных хирургических вмешательствах. Следует отметить, что в 2014 году по сравнению с 2000 годом послеоперационная летальность при экстренных хирургических вмешательствах уменьшилась с 25,0% до 1,5% (Туб. 18,2%, R2= 0, 6582). Вместе с тем, в нозологических группах, оперированных по поводу острой непроходимости кишечника, острого панкреатита и острого аппендицита, тренд послеоперационной летальности имел долговременную негативную направленность (R2 > 0,5).
С целью дальнейшего развития ККБСМП на современном этапе и в среднесрочной перспективе, приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 декабря 2014 года №941 утверждена «Стратегия поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» на 2014-2016 годы». Стратегия развития определяет цель и задачи ККБСМП, увеличивая еѐ роль как ведущего организационного и научно - методического центра по разработке стратегического и тактического планирования оказания скорой медицинской помощи больным хирургического профиля на этапе госпитализации.
