25 июня 2016г.
Головная боль (ГБ) является важной медико-социальной проблемой. Частота встречаемости эпизодической ГБ в России и за рубежом достигает 93%, а частой ГБ – 50 - 60 %. В связи с этим, большой интерес представляет патогенез ГБ, в том числе состояние мозгового кровотока при ГБ.
Цель: Определить особенности нарушений церебральной гемодинамики при первичных ГБ (ПГБ).
Методы: нами консультировано 630 пациентов с ПГБ. Диагноз устанавливался в соответствии с критериями Второй Международной классификации головной боли (The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition). Методом контроля церебральной гемодинамики выбрана транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ), аппарат Medilink D 3000, датчик 2 mHz. Всем пациентам до осмотра или в ближайшие сроки после него была произведена компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяющая исключить значимые патоморфологические субстраты.
Результаты: для головной боли напряжения (n=484) характерными были изменения в вертебро- базиллярном бассейне (далее – ВББ): диффузное ускорение кровотока в ВББ – 214 случаев (44,7% среди всех ГБ напряжения); асимметрия кровотока в ВББ – 164 случаев (34,2%); повышение скорости только в основной артерии – 36 случаев (7,5%); повышение скорости только в глубинных отделах основной артерии – 7 случаев (1,5%). Снижение скорости кровотока в ВББ – 57 случаев (11,8%). Кроме того, в 12 случаях (2,5%) отмечалась зависимость скорости в позвоночных артериях от поворота головы. Изменения в каротидных бассейнах определялись лишь у 8 пациентов (1,6%) Норма кровотока – 137 случаев (28,6%). То есть, больше чем в 2/3 случаев ГБ напряжения сопровождались нарушениями кровотока в ВББ.
Для мигрени (n=91) были характерны изменения в каротидных бассейнах: ускорение кровотока до верхней границы нормы – 24 случая (26,4%), асимметрия до 10-15% – 54 случая (59,3%). Ускорений кровотока выше нормы или выраженных асимметрий не отмечалось. В ВББ выявлено лишь 8 случаев патологии (8,7%). Норма кровотока – лишь в 13 случаях (14,2%). Таким образом, при мигрени 77,1% пациентов имеют нарушения кровотока в каротидных бассейнах.
Было произведено 2 обследования во время приступа мигрени. В обеих случаях отмечалось ускорение кровотока во всех церебральных артериях выше верхней границы нормы. На второй день – норма во всех артериях. Такие изменения свидетельствуют о церебральном панангиоспазме во время приступа мигрени.
При базиллярной мигрени (n=6) отмечались изменения только в ВББ: ускорение кровотока – 4 случая, асимметрия – 1 случай, снижение скоростей – 1 случай. Норма выявлена лишь у 1 пациента. В 2-х случаях гемиплегической мигрени выявлялись изменения только в каротидных бассейнах: асимметрия кровотока в обеих случаях, ускорение кровотока в 1 случае.
Пароксизмальная гемикрания (n=10) не имела характерных допплерографических изменений, отклонения от нормы выявлены и в каротидных, и ВББ в виде ускорения кровотока и асимметрии его. Норма – в 1 случае.
Обследование при кластерной головная боль (n=4) выявило в 2-х случаях изменения кровотока в каротидных бассейнах (ускорение и асимметрию), в 2-х случаях – норму. При височном артериите (n=3) изменений кровотока не определялось. При хортоновской головной боли (1 пациент) – снижение мощности доплеровского сигнала во всех бассейнах. При SUNC-синдроме (1 пациент) - ускорение кровотока в обеих ПМА. Однако эти данные малодостоверны из-за небольшого количества пациентов.
Выводы: наиболее распространённым видам ПГБ свойственны свои характерные церебро-васкулярные нарушения. Так, при ГБ напряжения 2/3 пациентов имеют изменения кровотока в ВББ; при мигрени у подавляющего количества пациентов (77,1%) выявляются умеренные изменения в каротидных бассейнах.
